Fisiologia Renal. Arqueada. Interlobar. Segmentar. Renal
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- Luiz Gustavo de Sequeira Castro
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1 Fisiologia Renal Arqueada Interlobar Segmentar Renal 1
2 Arteríola aferente Glomérulo Interlobular Arteríola aferente 2
3 3
4 Visão de um podócito pela cápsula de Bowman Anatomia do glomérulo: US (espaço urinário); E (podocito); GBM (cápsula de Bowman); End (endotélio capilar); Cap (luz capilar) 4
5 Conceito: Filtração glomerular A filtração glomerular é um processo no qual não ocorre a passagem de matéria particulada e materiais coloidais (proteínas e lipídeos) mas ocorre a passagem de solutos de pequenas dimensões moleculares (solutos cristalóides) pela barreira de filtração do glomérulo renal. Fatores que influenciam na filtração de substâncias Tamanho da molécula Camadas da barreira de filtracao Proteinas Capilar 7 A Endotelio Lamina fenestrada Lamina rara interna Lamina densa Lamina rara externa Epitelio Podocitos 25-6 A Espaco de Bowman Poro Fatores que influenciam na filtração de substâncias Carga elétrica efetiva 1..8 Relative filterability Polyanionic dextran Neutral dextran Polycationic dextran Effective molecular radius (A) 5
6 Nefrina Nefrina Forças que atuam no microambiente renal Princípio de Starling: a taxa e a direção do movimento líquido são determinadas pelo balanço das pressões hidrostática e oncótica Fluxo sangüíneo q = Kf [(Pc-Pi) - (π πc- πi)], onde Pi q = movimento efetivo de líquidos através da membrana capilar (pressão efetiva de filtração) Kf = coeficiente de filtração Pc = pressão hidrostática capilar Pi = pressão hidrostática intersticial πc = pressão oncótica plasmática πi = pressão oncótica intersticial Pc H2 πi πc H2 6
7 Capilares Extra-renais Porção arterial Porção venosa Pc 4 mmhg 1 mmhg Pi 2 2 πc πi 3 3 Pressão efetiva de filtração = (Pc-Pi) (πc-πi) +16 mmhg filtração -14 mmhg reabsorção 5 Capilar extra-renal Favorável à filtração Favorável à reabsorção Pc 5 Diferença de Pressão (mmhg) Delta P Delta PI Pressão (mmhg) πc πi Pi Distância 5 1 Extensão do Capilar (%) Fluxo sanguíneo Equação de Starling para os capilares glomerulares: G = Capilares glomerulares TFG = Kf [(P G -P B ) - (π G - π B )], como π B = B = Espaço de Bowman = Kf [PG-PB - πg] Capilares Glomerulares Porção aferente Porção eferente P G 45 mmhg 45 mmhg P B 1 1 πg π B Pressão efetiva de filtração = (Pc-Pi) (πc-πi) +1 mmhg filtração mmhg 5 Capilar glomerular Favorável à filtração Favorável à reabsorção PG PG PB πg Pressão (mmhg) πg PB Extensão do Capilar (%) Fluxo sanguíneo GLOMÉRULO Delta P Delta PI c Distância distância do início normalizada 7
8 RAP = K f (πc πi) (Pc Pi) Alterações da TFG por alterações dos fatores do princípio de Starling G Kf: TFG/Pressão efetiva de filtração Kf por vasodilatação (drogas e hormônios) TFG πc Luz tubular Reabsorção proximal Kf por vasoconstrição, doenças renais, contração das células mesangiais, hipertensão crônica TFG PG: PG por PA renal, resistência eferente, resistência aferente TFG PG por resistência eferente, PA renal, resistência aferente TFG Pc πc Pi πi πg: π G por maior [ de proteínas plasmáticas] TFG π G por diminuição nas proteínas plasmáticas TFG Capilar peritubular PB: Pb por obstrução ureteral (cálculos) TFG Regulação do Fluxo Sanguíneo Renal (FSR) e da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) O FSR é controlado pela relação entre a diferença de pressão arteriovenosa através do leito capilar (pressão de perfusão) e pela resistência vascular. FSR = P/R Auto-regulação renal É a manutenção da TFG e do FPR em níveis relativamente constantes mesmo com grandes alterações da pressão arterial sistêmica. Mecanismos propostos para a auto-regulação (independente de inervação): Miogênico - resposta ao estiramento muscular vascular aferente (abertura de canais de cálcio) Justaglomerular (feedback tubuloglomerular) - liberação de agente vasoconstritor pelas celulas da macula densa 8
9 Feedback tubuloglomerular (-) PG PA renal FPR (-) TFG fluxo pelo TP e alça [NaCl] na mácula densa geração de um vasoconstritor no AJG Adenosina? resistência aferente 9
10 Regulação renal extrínseca Hemorragia Sensores Renais: Nervos simpáticos renais: tônus mínimo em repouso efeitos na arteríola aferente e eferente - vasoconstrição Estimulação Libera renina tônus simpático renal seio carotídeo e aórtico PA Receptores intrarenais secreção de renina [renina] plasma Aparelho Justaglomerular Renina Aumenta a resistência vascular constrição das arteríolas renais [angiotensina II] plasma Angiotensina II: vasoconstrição na arteríola aferente e eferente e do FPR e TFG FPR e TFG reabsorção tubular de Na+ e água excreção renal de Na+ e água Barajas L. Am J Physiol 237:F333, 1979 Regulação renal extrínseca Prostaglandinas: Importantes em situações patológicas PGI2 e PGE2 - vasodilatação e efeito protetor em situações de isquemia renal Produção estimulada por stress, angiotensina II e estimulação simpática Óxido nítrico (NO): Vasodilatador (fator relaxante derivado do endotélio) resistência periférica Inibição da NO-sintase produz PA Bradicinina: Os rins produzem calicreína que transforma o cininogênio circulante em bradicinina, que possui efeito vasodilatador por liberar NO e prostaglandinas PNA: Hormônio secretado pelo coração Vasodilatação da arteríola aferente Endotelina: Vasoconstritor secretado pelo endotélio, células mesangiais e túbulo distal FPR e TFG Produção elevada em doenças (p. ex. diabetes mellitus) Dopamina: Vasodilatador produzido no túbulo proximal Inibe a secreção de renina FSR 1
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