Insuficiência Vascular. Profª Priscilla Rocha

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1 Insuficiência Vascular Profª Priscilla Rocha

2 REVISÃO ANATÔMICA FISIOLÓGICA Circulação pulmonar - lado D Circulação sistêmica - lado E ANATOMIA DO SISTEMA VASCULAR Artérias e arteríolas (microcirculação); Capilares (unem o sistema arterial e venoso local de troca); Veias e Vênulas (microcirculação); Vasos Linfáticos;

3 FUNÇÃO DO SISTEMA VASCULAR Necessidades circulatórias dos tecidos determinado por: ritmo do metabolismo tecidual disponibilidade de O2 função dos tecidos Fluxo sangüíneo: unidirecional arterial venoso (diferença de pressão); Filtração e reabsorção capilares: são dadas pelo equilíbrio entre a força hidrostática e a pressão osmótica; Resistência hemodinâmica: fator - raio do vaso;

4 Mecanismos Reguladores Vasculares Periféricos É complexo, com necessidade de um sistema regulador integrado e coordenado; Influências do SNC, hormônios e substâncias químicas circulantes e na atividade independente da própria parede arterial;

5 Mecanismos Reguladores Vasculares Periféricos SN simpático vasoconstricção (norepinefrina, epinefrina, angiotensina); Alterações do fluxo substâncias vasoativas (vasodilatadores histamina, bradicinina, prostaglandinas; e vasoconstrictores serotonina);

6 Insuficiência Circulatória dos membros VENOSO: trombo, válvulas venosas incompetentes, redução da eficácia da ação de bombeamento dos músculos circunvizinhos do fluxo = da pressão venosa e hidrostática capilar = filtração de líquidos para fora dos capilares e dentro do espaço intersticial = edema

7 FISIOLOGIA DOS DISTÚRBIOS VENOSOS TROMBOSE VENOSA Tríade de Virchow Estase venosa, Lesão da parede vascular, Coagulação sanguínea alterada

8 FISIOLOGIA DOS DISTÚRBIOS VENOSOS Estase venosa quando o fluxo sanguíneo está reduzido; Lesão do revestimento da camada íntima dos vasos cria um local para a formação do coágulo; Coagulabilidade sanguínea aumentada suspensão abrupta de anticoagulantes, uso de CHO, e discrasias sanguíneas;

9 Patogênese da TVP Fatores Adquiridos Imobilização Pós operatório Neoplasias História prévia Trauma de Mi Estrogênio Obesidade Fatores Hereditários Resistência proteína C Aumento homocisteína da Deficiência de antitrombina Anormalidades plasminogênio do

10 Manifestações Clínicas TVP Dor Empastamento Hiperemia Edema Sinal de Homans +

11 Diagnóstico Doppler de MMII Venografia

12 Prevenção Aplicação de meias de compressão elástica; Uso de dispositivos de compressão pneumática intermitente; Posicionamento corporal; Exercícios especiais; Em pacientes cirúrgicos = Heparina SC (método adicional) 40 UI/dia

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14 Tratamento Objetivos: Evitar fragmentação do trombo; Prevenir tromboembolia recorrente; Terapia de anticoagulação: 1- Heparina; 2 - Heparina de baixo peso molecular; Terapia trombolítica; Tratamento cirúrgico; Intervenções de Enfermagem.

15 Heparina heparina Evita a extensão de um coágulo e o desenvolvimento de outros novos; Via EV contínua ou intermitente; Monitoramento da dosagem = tempo de tromboplastina parcial, e INR (relação normatizada internacional), dosagem de plaquetas;

16 Heparina de baixo peso molecular Tratamento efetivo; Maior meia-vida; Doses ajustadas com o peso (se tratamento) 1mg/kg 2x dia Menor quantidade de complicações hemorrágicas; Alto custo; Segura para gestantes;

17 Warfarin Leva a depleção das proteínas de coagulação dependentes da vitamina K Superposto a heparina 4 a 5 dias RNI objetivo: 2-3

18 Terapia Fibrinolítica Faz com que o coágulo sofra lise e se dissolva em 50% dos pacientes; Administrada dentro de 3 dias da trombose aguda; Vantagem: preservação das válvulas venosas e baixa incidência pós-trombótica e insuficiência venosa crônica; Risco de sangramento 3x > que a heparina;

19 Tratamento Cirúrgico 1- Terapia anticoagulante ou trombolítica está contraindicada; Perigo de embolia pulmonar é extremo; Drenagem venosa está muito comprometida, podendo evoluir com le~são permanente do membro; Tromboembolectomia; Filtro de veia cava aprisionará os grandes êmbolos e evitará embolia pulmonar;

20 Tratamento de enfermagem Avaliar e monitorizar a terapia anticoagulante; Monitorizar e tratar as complicações potenciais: Trombocitopenia (se necessário usar protamina); Interações medicamentosas (potencialização ou dimnuição); Proporcionar conforto; Aplicar meias de compressão elástica e/ou dispositivos de compressão pneumática intermitente; Encorajar o exercício;

21 Em suma...

22 Características das Insuficiências Arterial e Venosa Característica Arterial Venosa Dor Claudicação intermitente Dolorimento e cãibras Pulsos Diminuídos ou ausentes Presentes, difícil palpação pelo edema Características. cutâneas Caraterísticas. Úlcera Localização Rubor com pendência, pele seca, perda de pêlos, pele fria Artelhos, espaço interdigitais,, calcanhar Pigmentação, pele espessada e tensa, dermatite associada Maléolo medial, raro maléolo lateral ou área tibial anterior Dor Intensa Dor mínima Profundidade Profunda Superficial Formato Circular Borda irregular Base Pálida a negra, gangrena seca Tecido de granulação vermelho carnoso, amarelo fibrinoso Edema Mínimo Moderado à grave