3/6/ 2014 Manuela Cerqueira

Transcrição

1 3/6/ 2014 Manuela Cerqueira

2 He, aí não!!!

3 Anatomia:

4 Anatomia: Túbulo proximal Túbulo distal Hansa de Henle Glomérulo Ducto colector

5 Funções mais importantes do rim: Regulação do volume e composição dos fluidos corporais Eliminação dos produtos do metabolismo (especialmente catabolismo das proteínas) Eliminação de substâncias tóxicas Produção Eritropoietina Prostaglandinas Activação da vitamina D Catabolismo da insulina Etc

6 Secreção e reabsorção Glicose totalmente reabsorvida nos túbulos - except qdo ultrapassa o umbral de reabsorção Aminoácidos reabsorvidos activamente Ureia reabsorvida em 40% a 70% Fosfato reabsorção no túbulo proximal Potássio - reabsorvido / excretado nos túbulo Sódio reabsorvido activamente nos túbulos Cloro igual ao sódio

7 Predisposição do rim para agressões: Recebe aproximadamente 20 % do débito cardíaco; Grande superfície de contacto com substâncias nocivas; O Córtex renal recebe 90% do fluxo sanguíneo renal; Células com metabolismo elevado e são tb mais sensíveis A secreção ou absorção tubular e o mecanismo de contra corrente faz com que aumentem a concentração de substâncias tóxicas a nível intracelular e medular; A biotransformação de certos fármacos, pode dar origem a metabolitos que podem ser tóxicos para o rim.

8 Definição de alguns termos: 1. Afecção ou doença renal; 2. Insuficiência renal 3. Azotémia 4. Urémia ou síndrome urémica 5. Sindrome nefrótico

9 Definição de alguns termos: 1. Afecção ou doença renal Qualquer disfunção ou alteração a nível renal, sem outras considerações Pode estar ou não associada a uma insuficiência e/ou síndrome nefrótico

10 Definição de alguns termos: 2. Insuficiência renal Conceito fisiopatológico e clínico Define a incapacidade dos rins para executar adequadamente as suas funções de acordo com as necessidades do organismo. Pode ser compensada ou descompensada

11 Definição de alguns termos: 2. Insuficiência renal Compensada - alterações na urina - alteração da volémia - qdo consegue manter a homeostasia Descompensada já não mantém a homeostasia - poliuria /polidipsia - vómito

12 Definição de alguns termos: 3. Azotémia Refere-se ao aumento da concentração no sangue de ureia, creatinina e outros catabolitos nitrogenados não proteicos de baixo e médio peso molecular 4. Urémia ou síndrome urémica É um conjunto de sintomas clínicos e alterações bioquímicas que acompanham a perda progressiva de nefrónios funcionais Ex. pré-renal, renal e pós-renal

13 Definição de alguns termos: 5. Síndrome nefrótico É o conjunto de alterações bioquímicas (proteinúria, hipoproteinénia, hiperlipémia) e sinais clínicos (edema, derrames cavitários) associados ou não a uma insuficiência renal Ex. glumérolonefrite

14 Aproximação clínica: Identificação do animal Anamnese Anamnese específica alterações na micção, Exame do estado geral

15 Aproximação clínica: Identificação do animal Espécie- rim poliquístico dos gatos Persas Idade congénitas ou adquiridas Raça Dálmatas, Persas Sexo macho + obstruções - fêmeas + ITUI

16 Aproximação clínica: Anamnese Alimentação Consumo de água Doenças anteriores História de doença renal Tx, evolução Contacto com outros animais Contacto com drogas Acesso a tóxicos

17 Aproximação clínica: Anamnese específica Quanto ao modo Quanto ao volume Quanto à frequência Quanto ao ritmo Alterações na cor

18 Anamnese específica Quanto ao modo de micção Disúria micção difícil ou dolorosa Estranguria - micção difícil ou dolorosa que exige força diminuição do calibre da urétra Íscúria antes da obstrução total - esforço para urinar e não sai nada - por xs prolapso rectal

19 Anamnese específica Causas de disúria # Obstrução uretra / bexiga # Inflamação da uretra / bexiga # Alterações neurológicas que dificultem o normal esvaziamento da bexiga

20 Anamnese específica Causas de disúria

21 Anamnese específica Causas de disúria Ecografia

22 Anamnese específica Quanto ao volume de micção Poliúria - aumento Oligúria - diminuição Anúria ausência

23 Anamnese específica Poliúria / Polidipsia o Frequente nas doenças renais progressivas o IRC o Outras o Pode ser induzida por: o o o o Secreção inadequada de ADH D. insípidos de origem neurogénica Incapacidade dos túbulos renais para responder à ADH D. insípidos de origem nefrogénica Diurese osmótica Diabetes Hipertensão arterial,.

24 Anamnese específica Oligúria / Anúria Diminuição / ausência da produção de urina Necessitam de Dx rápido, o seu prognóstico é reservado Causas: Obstrução ou ruptura das vias urinárias Desidratação grave IRA / exposição a nefrotóxicos

25 Aproximação clínica: Anamnese específica Quanto ao modo Quanto ao volume Quanto à frequência Quanto ao ritmo Alterações na cor

26 Anamnese específica Quanto à frequência Polaquiúria aumento da frequência da micção sem aumento do volume Infecções urinárias, urolitíase Oligoquiúria diminuição da frequência de micção Febre, desidratação, hipovolémia Incontinência urinária Eliminação involuntária da urina

27 Anamnese específica Quanto à frequência Incontinência urinária

28 Aproximação clínica: Anamnese específica Quanto ao modo Quanto ao volume Quanto à frequência Quanto ao ritmo Alterações na cor

29 Anamnese específica Quanto ao ritmo Anisúria passagem rápida de polaquiúria a oligoquiúria Isúria ex. urina 3x de manhã e 1 à tarde Opsirúria desfasamento entre a ingestão de água e a produção de urina Nictúria Variações de volume num curto espaço de tempo Modificações anormais de vol. expelido durante os períodos de dia e da noite

30 Aproximação clínica: Anamnese específica Quanto ao modo Quanto ao volume Quanto à frequência Quanto ao ritmo Alterações na cor

31 Anamnese específica Alterações na cor da urina Pode ser clara, escura, esverdeada ou avermelhada Avermelhada hemoglobinúria - mioglobinúria - hematúria Hematúria: Presença de eritrócitos na urina (10 eritrócitos por campo na obj. de 10x)

32 Alterações na cor da urina Origem da Hematúria: Trato genital: Inflamação, traumatismo e neoplasia Estro na cadela Tracto urinário: Algaliação, traumatismo, inflamação Urolitíase Neoplasia Coagulopatias Parasitas Fármacos - ciclofosfamida

33 Alterações na cor da urina Relação hematúria/micção: Ajuda a determinar a origem da hematúria Inicio da micção Trato urinário inferior, próstata Durante toda a micção coagulopatias, Final da micção renal, ureter ou bexiga

34