COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES. Abordagem do derrame pleural
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1 COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES Abordagem do derrame pleural
2 Derrame Pleural Espaço entre as pleuras: virtual Líquido pleural Função lubrificante Volume: ~ 20ml Produção de até 700ml/dia Absorção semelhante a produção (0,2 ml/kg/h) POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007;
3 Acúmulo depende: -aumento da pressão hidrostática nos capilares subpleurais -decréscimo da pressão coloidosmótica alterações no ritmo de absorção (inflamação, neoplasia) - aumento da pressão negativa intra-pleural (atelectasias) POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007;
4 Clínica e Diagnóstico dor torácica tipo pleurítica dispnéia, taquipnéia, tosse, febre MV diminuído, FTV diminuído ou abolido macicez à percussão expansibilidade diminuída POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007;
5 Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011
6 USG tórax Localiza e Orienta Toracocentese Evita Punções Múltiplas Estima Volume Ecogenicidade Sugere Natureza (Empiema) 30% dos Derrames Podem Estar Loculados Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
7 Tomografia de tórax Diferencial com Abscesso Pulmonar Coleção Mediastinal Espessamento Pleural e Atenuação da Gordura Mediastinal Sugerem Empiema Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
8
9 Métodos diagnósticos Toracocentese biópsia pleural percutânea videotoracoscopia / pleuroscopia toracotomia Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
10 Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015
11 Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015
12 HIDRO CITRINO TURVO HEMO QUILO PUS Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
13 Diferenciar entre transudato e exsudato Critérios de Light Prot pleural/prot plasm > 0,5 DHL pleural/dhl plasm > 0,6 DHL > 1000 UI/dL = Considerar Empiema Glicose < 60 mg/dl (< 40 mg/dl no Empiema) ph > 7,2 = Derrame Não Complicado ph < 7,2 = Considerar Empiema Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
14 TRANSUDATO Insuficiência Cardíaca Congestiva Insuficiência Hepática - Cirrose Síndrome Nefrótica Hipoalbuminemia Infecções Neoplasias Digestivas Ginecopatias Colagenopatias Drogas Hemotórax Quilotórax EXSUDATO National Cancer Institute (NCI), 2008;
15 Infecções Neoplasias Hemotórax Quilotórax EXSUDATO Exsudato neutrofílico: empiema ou derrame parapneumônico Exsudato linfocítico: TB x neoplasia (ADA) Triglicérides > 100 = quilotórax Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015
16 Fases 1-EXSUDATIVA NÃO COMPLICADO 2- FIBRINO-PURULENTA COMPLICADO 3- ORGANIZAÇÃO COMPLICADO Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015
17 tratamento Antibióticos Toracocentese Drenagem Pleural Decorticação Pulmonar Pleurostomia (sem condições clínicas de decorticação) Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
18 Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011
19 Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011
20 Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011
21 Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011
22 Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
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24 Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
25 OBRIGADO
26 Paciente de 54 anos, com dor torácica há 2 dias, ventilatório dependente e sem febre. Refere que está em uso de Clavulin há 7 dias por quadro de pneumonia. AP: DM
27 EF: BEG, CHAAA, G15, orientado Sinais vitais normais MV+ sem RA, exceto diminuição em base D BRNF 2t s/s Abd: ndn Extr: bpp
28
29 CONDUTA?
30 Realizada toracocentese porém, sem sucesso ( não houve saída de líquido ) O que fazer?
31 TC Tórax com contraste se possível
32 Diagnóstico: derrame pleural parapneumônico ou empiema Fase 2 Nestes casos é possível que toracocentese não tenha sucesso
33 Mensagem: suspeita clínica de derrame parapneumônico / empiema Associado a falha de toracocentese Pedir TC Tórax com contraste se possível Não drenar sem TC Tórax ( pois provavelmente necessitará de videotoracoscopia
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