Pericárdio Anatomia e principais patologias

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Heloísa Igrejas Lisboa
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Universidade de Toronto Médico Radiologista Hospital

1 Pericárdio Anatomia e principais patologias Dr. Diego André Eifer Fellow em Imagem cardíaca Universidade de Toronto Médico Radiologista Hospital de Clinicas de Porto Alegre e Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

2 Introdução Alterações pericárdicas são um grupo heterogêneo de doenças Consequência de doença sistema Causam alterações hemodinâmicas Evolução da radiologia melhor avaliação do coração e pericárdio Achados incidentais Avalição após ecocardiograma

3 Métodos de avaliação Ecocardiografia Exame de primeira linha Baixo custo e alta disponibilidade Vasta experiencia CT Avaliação de calcificação e doença extra cardíaca. Avaliação pré-cirúrgica RM Melhor avaliação funcional Melhor avaliação tecidual + inflamação

Anatomia O pericárdio é composto de duas bolsas em uma Externo pericárdio fibroso Interno pericárdio seroso Parietal Inseparável ao pericárdio fibroso

4 Anatomia O pericárdio é composto de duas bolsas em uma Externo pericárdio fibroso Interno pericárdio seroso Parietal Inseparável ao pericárdio fibroso Visceral (epicárdio) cobre o coração e os grandes vasos O espaço pericárdico encontra-se entre as laminas do pericárdio seroso Contem ml de líquido fisiológico

5 Anatomia Pericárdio fibroso + parietal Cavidade pericárdica Pericárdio visceral Gordura epicárdica Normal - Espessura < 4 mm (1-2 mm em média)

Recessos pericárdicos O pericárdio seroso tem duas reflexões, que foram dois seios: Transverso Envolve Aorta e Pulmonar Obliquo Envolve VCS, VCI e V.

6 Recessos pericárdicos O pericárdio seroso tem duas reflexões, que foram dois seios: Transverso Envolve Aorta e Pulmonar Obliquo Envolve VCS, VCI e V. pulmonares Estes seios possuem recessos pericárdicos Recessos pericárdicos devem ser diferenciados de lesões orgânicas Densidade líquida, sem realce, formato crescente ou lenticular e comunicação com o pericárdio

7 Recessos pericárdicos Recesso aórtico Superior Inferior Recesso pulmonico Direito Esquerdo Pos-caval Recesso venoso pulmonar Direito Esquerdo

8 Recessos pericárdicos Recesso aórtico Superior Inferior Recesso pulmonico Direito Esquerdo Pos-caval Recesso venoso pulmonar Direito Esquerdo

9 Recessos pericárdicos Recesso aórtico Superior Inferior Recesso pulmonico Direito Esquerdo Pos-caval Recesso venoso pulmonar Direito Esquerdo

10 Recessos pericárdicos Recesso aórtico Superior Inferior Recesso pulmonico Direito Esquerdo Pos-caval Recesso venoso pulmonar Direito Esquerdo

11 Recessos pericárdicos Recesso aórtico Superior Inferior Recesso pulmonico Direito Esquerdo Pos-caval Recesso venoso pulmonar Direito Esquerdo

12 Agenesia pericárdica Agenesia parcial / focal ou completa do pericárdio 1 : Mais frequente em (3 : 1 ) 1/3 defeitos cardíacos congênitos associados BAC, ASD, Fallot Esquerda mais frequente (70%) Pode causar herniação cardíaca

13 Agenesia pericárdica

000 Assintomático- Achado incidental Lesão com densidade

14 Cisto pericárdico Cisto benigno do mediastino Conexo ao pericárdio 1 : Assintomático- Achado incidental Lesão com densidade / sinal liquido Septações 10% Angulo costofrênico direito 75% Angulo costofrênico esquerdo 20%

15 Derrame pericárdico Aumento anormal de líquido no espaço pericárdico Alteração muitas vezes assintomática Secundária a doença cardíaca ou sistêmica Infarto, ICC, IRC Pericardite Dor pericárdica

16 Tipos de derrame Transudato Pericardite / Congestão sistêmica CT UH RM - T2 T1 >5 mm de espessura - moderado Exsudato Hemopericardio

17 Tipos de derrame Transudação Exsudato Infecção bacteriana, neoplasia, hipotireoidismo CT UH RM - T2 T1 Hemopericardio

18 Tipos de derrame Transudato Exsudato Hemopericardio Trauma, dissecção, coagulopatia CT > 20 UH RM sinal dependente da temporalidade

19 Tamponamento Acumulo de líquido pressão intrapericardica Relaxamento diastolico Volume de fluido Velocidade de acumulo Relaxamento do pericardio Preenchimeento ventricular

20 Tamponamento Colapso diastólico do AD e VD Inversão do septo interventricular Distensão da VCI e hepáticas

22 Espessamento pericárdico Membrana pericárdica > 2mm Acompanha derrame comumente Impregnação sugere processo inflamatório ou neoplásico

23 Pericardite Inflamação do pericárdio Prevalência de até 1% em autopsia 80 % idiopática / viral 15% TB, neoplasia, autoimune Radioterapia Infarto transmural Espessamento pericárdico Derrame pericárdico Realce

24 Cine SSFP T2 Black blood e sat de gordura Realce tardio Realce tardio

25 Pericardite Constritiva Pericardite crônica com adesão ao miocárdio Espessamento duro, constringindo o movimento Etiologias : Idiopática, pós cirúrgica, TB, radioterapia Sintomas de insuficiência cardíaca direita

26 Pericardite Constritiva CT Espessamento pericárdico Calcificações pericárdicas RM Alterações morfológicas Inflamação (edema + realce) Fisiologia constritiva Aderência pericárdica

27 Pericardite Constritiva CT Espessamento pericárdico Calcificações pericárdicas RM Alterações morfológicas Inflamação (edema + realce) Fisiologia constritiva Aderência pericárdica

28 Interdependência ventricular Expiração Inspiração

29 Referências Pericardial disease: Value of CT and MR Imaging. Radiology 2013; 267: Multimodality Imaging of Pericardial Diseases. J Am Coll Cardiol Img 2010;3: CT and MR Imaging of Pericardial Disease. RadioGraphics 2003; 23:S167 S180 Cardiovascular magnetic resonance in pericardial diseases. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2009, 11:14 Anatomy of Pericardial Recesses on Multidetector CT: Implications for Oncologic Imaging AJR 2003;181: Evaluation of the Pericardium with CT and MR. ISRN Cardiology 2014; 11 pages StatDx

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