Temas. Síntese Pulmonar. Pneumonia. Alveolar x Intersticial. Pneumonia Derrame pleural Asma DPOC GESEP - FEPAR. Dr. Ivan Paredes

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Clara Castilhos Valente
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1 Temas Síntese Pulmonar GESEP - FEPAR Pneumonia Derrame pleural Asma DPOC Dr. Ivan Paredes Pneumonia Sintomas Tosse c/ ou s/ catarro Hemoptise Febre e calafrios Dispnéia Dor pleurítica Mialgia, mal-estar, fadiga Sx gastrintestinais Achados clínicos Crepitações finas Roncos e sibilos Egofonia Sons brônquicos Pectorilóquia Macicez FTV T > 38 C Sinais Sintomas e sinais atípicos nos idosos e pacientes com doenças crônicas Fatores de Risco > 65 anos, HIV, Antibiótico recente, asma, DPOC, AVC, IRC, ICC, DM, hepatopatia, neoplasia Agentes S. pneumoniae 6-43% M. pneumoniae 1-33% C. pneumoniae 1-25% H. influenzae 1-19% Legionella sp 2-15% Vírus 4-21% BGN 1-9% S. aureus 1-6% Outras bactérias mistas 3-12% Anaeróbios 3-9% Desconhecida 25-58% Alveolar x Intersticial Alveolar Intersticial

2 Outros Exames Escarro? Hemocultura? Sorologia? PCR? Métodos invasivos? Processar se: < 10céls. epiteliais > 25 PMN < 2h no lab. Graves. Hospitalizados. Não responsivos ao tratamento inicial. Suspeita de germes resistentes. 2 amostras Sangue, escarro e LBA Legionella, Chlamydia, Mycoplasma Aspirado endotraqueal Fibrobroncoscopia Toracocentese Masculino Feminino Asilo Neoplasia Hepatopatia ICC IRC Índice de Severidade da Pneumonia Adquirida na Comunidade Alteração mental FR > 30rpm PS < 90 mmhg T < 35 ou > 40 C P > 125 bpm Idade Id ph < 7.35 Uréia > 60mg/dl Na < 130mEq/L Glicemia > 250mg/dL VG < 30% PO2 < 60mmHg ou SO2 < 90% D. pleural +30 TOTAL DE PONTOS? CURB - 65 Confusão Uréia > 40mg/dl Respiração > 30rpm Blood pressure (PS<90 ou PD<60 mmhg) > 65 anos Cuidado Complicações: Mimetizam: Derrame pleural Tb Empiema Neo Ambulatorial Supervisionado Internar Abscesso Atelectasia TEP Pneumonite Sintomas e Sinais Derrame Pleural Assintomático Dor pleurítica ventilatório dependente Dispnéia Sem sinais (pequeno) FTV mv macicez pétrea Expansibilidade Taquipnéia

3 Raio x Toracocentese Puncionar se d. pleural > 10mm, assimétrico e se não houver congestão pulmonar Toracocentese O Aspecto Ajuda? Câncer TEP Acidente punção Câncer Triglicerídeos Tipo? Causas Critério Critérios de Light Exsudato Transudato pt pleural / pt sérica > LDH pleural / LDH sérico > Exsudato Pneumonia Viral Câncer RVM TEP Tb Colagenoses LDH pleural (em relação ao sérico) > 2/3 < 2/3 Outros Critérios Alb sérica - Alb pleural 1.2g/dl > 1.2g/dl Transudato ICC Desnutrição TEP S. Nefrótica Cirrose

4 Outros exames Quando drenar? Exame Glicose ( ) Amilase ( ) FR, FAN, Céls LE Complemento Adenosina deaminase (ADA) Biópsia Interpretação AR, neo, Tb, empiema Pancreatite AR, LES LES, AR Tb Neoplasia ph < 7,2* Dispnéia por grandes derrames* Glicose < 40mg/dl LDH > 1000UI/L Presença de septos O que é? Asma Inflamação Obstrução Secreções Quem tem? História 10% de prevalência 90% dg < 6 anos ( > ) Pode desaparecer na adolescência Mais comuns em atópicos Se um parente 1º grau tem - chance 40% se dois parentes: 80% Sx cardinais: sibilos, dispnéia, desconforto torácico, tosse* Sx variáveis e intermitentes. Pior de manhã Gatilhos: exercícios, vírus e alergenos HMF de asma ppte materna. HMP de atopia Geralmente o 1º sintoma é na infância Se início em adulto ver asma ocupacional

5 Exercícios Gatilhos Infecções respiratórias Irritantes ambientais: tabaco, poluição, químicos Alergenos: pólen, poeira, penas e pêlos de animais Medics: β-bloq, AINES Rinite Exame físico Pode ser normal Sibilos expiratórios difusos na ausculta Como diagnosticar? Peak Flow Clínica + peak flow + reversibilidade + resposta ao tratamento Espirometria Função pulmonar Pelo Peak Flow (PFE) ou VEF1 (na ESP) Asma e DPOC = obstrução de vias aéreas DPOC = obstrução fixa e irreversível das vias aéreas Asma = obstrução reversível com melhora espontânea ou pelo tratamento

6 Variabilidade PFE 20% Dia / noite 2 sem Reversibilidade Broncodilatador PFE 20% ( 60 l/min) VEF1 15% ( 200ml) Variabilidade PFE 20% Exercício 30 min Reversibilidade CE (6sem IN 2sem VO) PFE 20% ( 60 l/min) VEF1 15% ( 200ml) Dg Asma grave Ataque severo anterior incluindo prévia VM Admissão em hospital no último ano Uso freqüente de medicamentos Falta de um plano de ação pessoal Pouca aderência Fatores psicossociais Dg Asma grave FR > 25/min Fc, Fc cianose (SO2<92%) sem sibilos hipotensão confusão e exaustão Tipo Gravidade da Exacerbação PFE (do melhor ou do previsto) Clínica Moderada 50-75% nada severo Severa 33-50% Fr>25/min, Fc>110/min, não completa sentenças Risco vida < 33% qq sinal de risco de vida Diagnóstico DPOC, ICCE e Carcinoma broncogênico Bronquiectasia Corpo estranho Problemas respiratórios funcionais: hiperventilação e disfunção da corda vocal Aspergilose, TEP, Anafilaxia DPOC

7 Alterações Hiperinsuflação capacidade de difusão do CO2 O2 Hipoventilação alveolar Intolerância ao exercício Gordo, brevilíneo Fácies dorminhoco Dispnéia discreta Não utiliza ponto de ancoragem Muita tosse com expectoração Edema e ICC CO2, O2, HCO3, VG Pouca obstrução Magro, longilíneo Fácies angustiada Dispnéia intensa Utiliza ponto de ancoragem Pouca tosse com expectoração Edema e ICC raros Gaso normal, VG não tão alto Obstrução grave ENFISEMA Gaso quase normal BRONQUITE C02, O2, HCO3, HT ENFISEMA 6 4 BRONQUITE DPOC ASMA 10 ASMA 11 OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS Função Pulmonar *Se houver resposta significativa da função pulmonar na ESP ou em caso de exacerbações repetidas // ** O2 (se PO2 55 ou PCO2 50mmHg) /// CPAP: retenção de CO2 (narcose)

8 Exacerbações Exacerbadores: IVAS ou IVAI, ICC, Medicamentos, TEP, pneumotórax, Ca pulmão Bactérias envolvidas: Haemophylus influenzae (22%) Pseudomonas aeruginosa (15%) Streptococcus pneumoniae (10%) Moraxella catharralis (9%)

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