09/07/ Tromboembolismo Pulmonar Agudo. - Tromboembolismo Pulmonar Crônico. - Hipertensão Arterial Pulmonar

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1 - Tromboembolismo Pulmonar Agudo - Tromboembolismo Pulmonar Crônico - Hipertensão Arterial Pulmonar A escolha dos métodos diagnósticos dependem: Probabilidade clínica para o TEP/HAP Disponibilidade dos testes diagnósticos Risco para o uso do contraste iodado EV Risco para exposição à radiação Custo/Benefício Clínica do paciente 1

2 Importância da Angiotomografia: Disponibilidade - Multislice Injetora Capacitação equipe Segurança Detecção de outras doenças em até 70% dos pacientes Parenquimatosa Pleural Mediastinal PODE SER COMBINADO COM TC DE PELVE E MEMBROS INFERIORES (Doppler) 2

3 - Terceira doença cardiovascular mais freqüente - Incidência: indivíduos / ano mortes/ano Mortalidade 10% Diretos Falha de enchimento luminal - Parcial - Completo 3

4 Cardiovasculares - Relação VD/VE > 1 - Abaulamento de septo - Dilatação VCI - Refluxo de contraste veias hepáticas 4

5 Relação VD/VE > 1 Dilatação Sistema Ázigos/Hemiazigos Abaulamento Retificação do Septo Dilatação VCI Refluxo de contraste veias hepáticas Indiretos - Parenquimatosos - Consolidação - Oligoemia - Atelectasias laminares 5

6 Equipamento: Activion 16 canais Toshiba Número de pacientes: fem. e 165 masc. IM: 55 (13-95anos) Total de casos com TEP confirmado: 84 pacientes 15% Total de casos com TEP e Infarto: 51 casos 60% Total de casos com Infarto e Sinal do Halo Invertido e reticulação: 36 casos 70% 6

7 AVV, 54 a Masc DFA, 25 a Masc GNS, 39 a Fem Sinal do halo invertido com Reticulação 7

8 Diretos Vasculares Cardíacos Indiretos Parenquimatosos Diretos Indiretos Falha de enchimento luminal - Crescente - Angulo obtuso - Irregularidades luminais (Bandas endoluminais) Dilatação artérias brônquicas Hipertensão Pulmonar (0,5 a 5%) Angulo Obtuso Diretos Bandas 8

9 Artérias Brônquicas HAP Indiretos Indiretos - Parenquimatosos Bandas Parenquimatosas Atenuação em Mosaico 9

10 Atenuação em Mosaico Definição - PMAP > 25 mmhg repouso Cateterismo Direto - Leve 26 a 35 mmhg - Moderada 36 a 45 mmhg - Grave - > 45 mmhg Classificação Pré Capilar - Idiopática - Doença trombótica - Obstrução vascular proximal - Vasculites - Cardiopatias Congênitas - Doenças pleuroparenquimatosas Pós Capilar - Aumento da pressão venosa - Coração Esquerdo - Doença veno-oclusiva - Hemangiomatose Capilar 10

11 Rx de Tórax - Dilatação artérias centrais - Afilamento abrupto periférico - Sobrecarga de VD Tomografia Computadorizada Angiotomografia - Diâmetro artéria pulmonar > 29mm - VPP 95% - Especificidade 89% - Diâmetro artéria pulmonar > Aorta - VPP 95% - Especificidade 90% Avaliação Parenquimatosa Tomografia Computadorizada - Angiotomografia - Diâmetro artéria pulmonar > 29mm - Relação artéria/brônquio > 1 em ao menos tres lobos - Especificidade 100% 11

12 Relação AP/AO > 1 Diâmetro > 29mm Relação AP/Bronquio > 1 Três ou mais lobos Tomografia Computadorizada - Angiotomografia - HAP Idiopática ou Primária - Secundária 12

13 Clínica - Jovens 20 a 45 anos - Sexo Feminino - Delay 2 anos para diagnóstico - Prognóstico ruim sobrevida média 2.8 anos - Sobrevida após 5 anos 34% Histopatológico Arteriopatia Plexogênica 75% dos casos Correlação Tomográfica Angiotomografia HAP Primária Trombos casos graves Centrais Dilatação artérias brônquicas incomum Atenuação em Mosaico Difusa Arteriopatia Plexogênica Presente HAP Secundária Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos Dilatação artérias brônquicas comum Atenuação em Mosaico Geográfica Arteriopatia Plexogênica Ausente HAP Primária Trombo casos graves Centrais Angiotomografia HAP Secundária Trombo e bandas frequentes Centrais e periféricos 13

14 Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Atenuação em Mosaico Difusa Atenuação em Mosaico Geográfica Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Arteriopatia Plexogênica - Presente Arteriopatia Plexogênica - Ausente Pequenos vasos periféricos Aspecto em saca rolhas 14

15 Angiotomografia HAP Primária Trombos casos graves Centrais Dilatação artérias brônquicas incomum Atenuação em Mosaico Difusa Arteriopatia Plexogênica Presente HAP Secundária Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos Dilatação artérias brônquicas comum Atenuação em Mosaico Geográfica Arteriopatia Plexogênica Ausente Mulher, 15 anos Adinamia e dispneia progressiva aos esforços há 2 meses. Síncopes e emagrecimento Cianose, baqueteamento digital, hiperfonese de P2, sopro sistólico e taquipneia ECG: sobrecarga biatrial e ventricular direita ECO: Hipertensão arterial pulmonar grave 15

16 calibre do tronco arterial pulmonar - HAP Cardiomegalia: câmaras cardíacas direitas Múltiplas opacidades pulmonares em vidro fosco, predominantemente centrolobulares Doenças raras (0,1-0,2 casos / milhão) Mais comuns emjovens (< 20anos) Achados clínicos, de imagem e histológicos semelhantes; prognóstico econduta sãoosmesmos Dispneia progressiva, tosse, síncopes, cianose, baqueteamento digital ehemoptise Prognóstico ruim, comsobrevida de2a3anos Brown ML et al. Ann Thorac Surg 2008;86: Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:

17 Simmoneau G et al. JACC 2009;54(1):S33-54 Oclusão vascular venosa e capilar, fibrose intimal, proliferação e dilatação da rede capilar, espessamentos septais interlobulares, hemorragias alveolares e hemossiderose pulmonar Frazier AA et al. Radiographics 2007;27: Homem de 16 anos, com dispneia progressiva Doença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar 17

18 - Crianças e adultos jovens - Ambos os sexos - Etiologia desconhecida: quimiot, autoimune, infecçao viral, TMO, etc - Dispnéia progressiva - Episódios de edema pulmonar agudo - Hemoptise - Diferenciação importante para tratamento - Uso de vasodilatadores pode levar a edema fatal - Imagem: HAP+edema intersticial e alveolar - Veias pulmonares calbre reduzido - Opacidades em vidro fosco centrolobulares - Linfonodomegalia Muito Obrigado!!! 18