- TC Tórax - - Terminologia descritiva - - Lesões elementares / padrões fundamentais - Dr. Mauro Edelstein R3 Gustavo Jardim Dalle Grave

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1 - TC Tórax - - Lesões elementares / padrões fundamentais - - Terminologia descritiva - Dr. Mauro Edelstein R3 Gustavo Jardim Dalle Grave Abril 2012

2 Bolha Área focal hipodensa com paredes bem definidas e lisas que não ultrapassam 1 mm de espessura, com conteúdo gasoso, mas pode ocasionalmente ter nível líquido. Tipicamente mede 1 cm ou mais de diâmetro. Em geral, associa-se a outros sinais de enfisema pulmonar e apresenta localização parasseptal Bolhas menores que 1 cm, localizadas na pleura visceral ou na região pulmonar subpleural, são denominadas de blebs na língua inglesa (vesículas). Estas, de localização apical são frequentemente responsáveis pelo pneumotórax espontâneo primário.

3 Enfisema centrolobular / centroacinar - Áreas centrolobulares de diminuição da atenuação, usualmente sem paredes visíveis, com distribuição não uniforme, predominantemente localizadas nas regiões pulmonares superiores. - As artérias centrolobularess podem frequentemente ser identificadas no interior das áreas hipodensas. - Mais comum de enfisema em fumantes de cigarro.

4 Enfisema panacinar / panlobular - Envolve todas as porções do ácino e, mais ou menos uniformemente, o lóbulo pulmonar secundário: diminuição generalizada da atenuação pulmonar, com redução do calibre dos vasos sanguíneos nas áreas acometidas, com ou sem distorção dos mesmos. - Predomina nos lobos inferiores e representa a forma associada à deficiência de alfa-1 antitripsina.

5 Cisto - Área arredondada de baixo coeficiente de atenuação no parênquima pulmonar com uma interface bem definida com o pulmão normal adjacente (parede epitelizada ou fibrosa, de espessura variável, normalmente fina, < 2 mm). - Geralmente contêm ar, mas, ocasionalmente, podem conter líquido (ex. cisto broncogênico) ou mesmo algum material sólido. - Ex. linfangioliomiomatose, histiocitose de células de Langerhans, a pneumonia intersticial linfocítica.

6 Faveolamento - Múltiplos pequenos cistos, em geral de localização subpleural, com diâmetros semelhantes (0,3-1cm), agrupados em camadas e compartilhando paredes bem definidas (cerca de 1-3mm de espessura). - Secundários a destruição de espaços aéreos distais, por fibrose do parênquima pulmonar, com desarranjo da arquitetura de ácinos e bronquíolos. - Revestidos por epitélio bronquiolar metaplásico e representam o estágio terminal de várias doenças pulmonares.

7 Pneumatocele Espaço arredondado de conteúdo aéreo cuja parede, fina, é formada por espaços aéreos distendidos, contidos no pulmão, com possível resolução espontânea, ainda que tardiamente. Frequentemente muda de tamanho em curto espaço de tempo, decorrente do mecanismo valvular obstrutivo da via aérea. * Staphylococcus em crianças e Pneumocystis em adultos.

8 Placa pleural Espessamento pleural focal, por vezes com calcificações, de espessura variável e com extensão de até 5 cm. Usualmente na superfície pleural parietal subcostal ou na pleura diafragmática. Quando múltiplas e bilaterais, são quase sempre decorrentes de exposição ao asbesto.

9 PADRÕES FUNDAMENTAIS DAS DOENÇAS PULMONARES DIFUSAS AUMENTO DA ATENUAÇÃO PULMONAR: - padrão nodular - padrão septal - padrão reticular - Opacidades em vidro fosco - Consolidação REDUÇÃO DA ATENUAÇÃO PULMONAR: - padrão cístico - enfisema - atenuação reduzida por obstrução via aérea - atenuação reduzida por obstrução vascular AUMENTO DA ATENUAÇÃO PULMONAR: - padrão nodular - padrão septal - padrão reticular - Opacidades em vidro fosco - Consolidação REDUÇÃO DA ATENUAÇÃO PULMONAR: - padrão cístico - enfisema - atenuação reduzida por obstrução via aérea - atenuação reduzida por obstrução vascular

10 Padrão reticular Linhas intralobulares separadas por poucos milímetros resultando em um reticulado fino. Espessamento do intersticio intralobular. - Geralmente reflete fibrose, mas para isso deve consistir de linhas irregulares, associado a distorção da arquitetura pulmonar e bronquiectasias / bronquiolectasias de tração. * Padrão que não represente fibrose (linhas regulares e sem distorção), pode ocorrer em associação com opacidades em vidro fosco na hemorragia pulmonar, pneumocistose e proteinose alveolar (pavimentação em mosaico).