Sumário. Hipertransparência Radiológica. Embolia pulmonar. De causa pleural Pneumotórax De causa pulmonar

Transcrição

1 4ª Aula Prática

2 Sumário Hipertransparência Radiológica De causa pleural Pneumotórax De causa pulmonar Generalizada: enfisema Localizada: bolhas, bronquiectasias, cavitação Embolia pulmonar

3 Sumário O mediastino Meios de estudo Desvios e alargamentos do mediastino Falsos desvios e/ou alargamentos do mediastino O coração Anatomia radiográfica do coração Dimensões Alterações da forma

4 Aumento do componente aéreo 3 mecanismos: Expansão do espaço aéreo (hiperinsuflação compensatória; encarceramento aéreo) Destruição do parênquima pulmonar (bolha enfisematosa) Combinação (enfisema)

5 Hipertransparência Radiológica Hipertransparência Radiológica Reversível Encarceramento aéreo por mecanismo valvular Pneumatocelo Hiperinsuflação compensatória Irreversível Enfisema Bronquiectasias Bolhas Difusa ou focal

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8 Hipertransparência Generalizada

9 Hipertransparência Generalizada Enfisema pulmonar - generalizado da radiotransparência CP - Descida e rectificação do nível das hemicúpulas diafragmáticas, com abertura dos seios costofrénicos - Aumento da espessura dos espaços intercostais e horizontalização da orientação dos arcos costais - Verticalização do coração (coração em gota) - espaço claro retroesternal e retrocardíaco

10 Enfisema Sinais radiológicos Hipertransparência transparência pulmonar (++ bases), com retículo Sinais de expansão Rectificação e abaixamento das hemicúpulas diafragmáticas (por xs ao nível de 12ª costela) excursão diafragmática (radioscopia) Abertura dos â costo-frénicos ( agudo 90º) Horizontalização dos arcos costais e espaços intercostais Coração em gota (alongamento e estreitamento do mediastino) Perfil: Ǿ AP do tórax (tórax em tonel) espaço claro retro-esternal e retro-cardíaco

11 Bolhas enfisematosas Áreas hipertransparentes desprovidas de retículo, de morfologia arredondada/ovalada e limitadas por uma parede fina Pode ocorrer sobreinfecção nível hidro-aéreo Ruptura pneumotórax espontâneo

12 Hipertransparência Generalizada

13 Hipertransparência Generalizada Enfisema pulmonar (centrilobular) Áreas de diminuição da densidade pulmonar nos LSs, apenas com envolvimento da região central dos lóbulos

14 Enfisema pulmonar (panlobular) envolvimento de todo o lóbulo pulmonar, de forma uniforme ++ LI com redução do calibre dos vasos

15 Enfisema para-septal

16 Enfisema pulmonar (para-septal e panlobular) bolhas enfisematosas subpleurais pneumotórax espontâneo Bolhas enfisematosas Áreas hipodensas sem retículo, bem delimitadas podendo ser visível uma fina parede regular

17 Hipertransparência Localizada

18 Hipertransparência Localizada Bolhas enfisematosas - Andares médios e sup hipertransparentes - Andares inferiores com vasos aglomerados

19 Hipertransparências Localizadas

20 Hipertransparências Localizadas Bolhas Enfisematosas - Hipertransparências localizadas de parede fina, nos andares médio e inferior do CP direito com localização posterior - Descida do nível das hemicúpulas diafragmáticas, com rectificação dos seios costo-frénicos - espessura dos espaços intercostais e horizontalização da orientação dos arcos costais - espaço claro retroesternal e retrocardíaco

21 Hipertransparências Localizadas

22 Hipertransparências Localizadas

23 Bronquiectasias Dilatações brônquicas irreversíveis

24 Hipertransparências Localizadas Bronquiectasias - FQ Pequenas imagens anelares e em carril nas regiões hilares e porções internas dos andares inferiores. Imagem em carril (perfil) ++ andar inf. Imagem anelar e em anel de sinete (topo) ++ andares sup. e médio

25 TC Bronquiectasias saculares Dilatação sacular/quística dos brônquios distais

26 Hipertransparência Localizada

27 Hipertransparência Localizada

28 Hipertransparência Localizada

29 Hipertransparência Localizada Abcesso pulmonar associado a consolidação pulmonar Opacidade nodular heterogénea com um nível hidro-aéreo, localizada no andar médio do campo pulmonar esquerdo. A parede da cavitação é fina e está associada a densificação dos andares médios e superiores de ambos os campos pulmonares

30 Hipertransparência Localizada

31 Abcesso pulmonar

32 Tromboembolia pulmonar Trombose venosa profunda (MI) Embolo VCI AD Artérias pulmonares TEP

33 Tromboembolia pulmonar Trombos em ramos da artéria pulmonar: centrais ou periféricos Embolia simples (obstrução da vascularização) Enfarte pulmonar (sofrimento tecidular) Embolia Sinais Radiológicos RX Tórax N (> casos) Hipertransparência focal (Sinal de Westermark) Derrame pleural Enfarte Pulmonar Sinais Radiológicos Opacidade triangular de vértice hilar Opacidade arredondada justa-diafragmática ( Bossa de Hampton ) Derrame pleural Elevação da hemicúpula diafragmática

34 TEP

35 TEP

36 TEP Contraste iodado endovenoso Defeitos de repleção endoluminais trombos!!!

37 Defeitos de repleção endoluminais trombos

38 Sumário O mediastino Meios de estudo Desvios e alargamentos do mediastino Falsos desvios e/ou alargamentos do mediastino O coração Anatomia radiográfica do coração Dimensões Alterações da forma

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42 Desvios e alargamentos do mediastino Desvios Por colapso pulmonar Por efeito de massa Alargamentos Massas Mediastínicas

43 Desvio do mediastino

44 Desvio do mediastino Colapso obstrutivo pulmonar dto por neoplasia brônquica central Opacidade em toalha em toda a altura do campo pulmonar direito, relativamente homogénea, condicionando SS com o contorno direito do mediastino e hemicúpula direita Há desvio da coluna aérea da traqueia, do botão aórtico e do coração para a direita. Há redução dos espaços inter costais ipsilaterais Há hiper-expansão do campo pulmonar oposto

45 Desvio do mediastino

46 Desvio do mediastino Derrame pleural esquerdo Opacidade em véu em todo a altura do hemi-tórax esquerdo Há ligeiro desvio do mediastino para a direita

47 Desvio do mediastino

48 Desvio do mediastino Pneumotórax hipertensivo esquerdo Hipertransparência com ausência de retículo pulmonar, na metade externa do hemitórax esquerdo, limitada por linha de maior densidade internamente à qual se observa opacidade com morfologia triângular. Desvio do mediastino para o lado contralateral.

49 Alargamento do mediastino

50 Alargamento do mediastino

51 Alargamento do mediastino

52 Alargamento do mediastino

53 Alargamento do mediastino

54 Alargamento do mediastino

55 Alargamento do mediastino

56 Alargamento do mediastino

57 Alargamento do mediastino

58 O coração Anatomia radiográfica do coração Dimensões Alterações da forma

59 VD AD AE VE AE AD VD VE

60 AD AE VD VE VD AD VE AE

61 Índice cardio-torácico

62 Índice cardio-torácico

63 Insuficiência cardíaca

64 Insuficiência cardíaca

65 Insuficiência cardíaca

66 Insuficiência cardíaca

67 Dilatação da aurícula esquerda

68 Dilatação da aurícula esquerda

69 Aneurisma do VE

70 Índice cardio-torácico?

71 Falso aumento do índice cardio-torácico Rotação Radiografia em decúbito Deficiente inspiração Deformações caixa torácica (escoliose, pectus excavatum) Não mensurável por massa mediastínica ou opacidade em toalha Falsa redução do índice cardio-torácico Enfisema pulmonar

72 ICT = 0,56 ICT < 0,5 Expiração Inspiração

73 Coração de dimensões reduzidas?

74 Falsos desvios e/ou alargamento mediastínico

75 Falsos desvios e/ou alargamento mediastínico Pectus escavatum

76 Índice cardio-torácico aumentado

77 Índice cardio-torácico aumentado

78 TC coronária Score de cálcio

79 TC coronária Score de cálcio

80 TC coronária estudo angiográfico

81 TC coronária estudo angiográfico

82 TC coronária placa lipídica em artéria coronária

83 TC coronária placa lipídica em artéria coronária

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