Traumatismo do Tórax. Prof. Dr. Sergio Marrone Ribeiro

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Wagner Cesário Vilalobos
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1 Traumatismo do Tórax Prof. Dr. Sergio Marrone Ribeiro

2 Traumatismo do Tórax Penetrante Não Penetrante (Fechado) Causas Iatrogênicas

3 Costelas São freqüentes as fraturas de costelas, simples ou múltiplas. Representada por tênue linha filiforme ou pode existir um deslocamento das porções costais Hematoma de parede torácica: opacidade extrapleural sem fratura costal evidente

4 Fraturas de costelas

10 Complicações Perigoso segmento instável da parede torácica se várias costelas adjacentes estão fraturadas em dois locais ou bilateralmente. O segmento instável é succionado durante a inspiração e é causa de um colapso progressivo do pulmão adjacente. Pontas das costelas podem penetrar no pulmão adjacente enfisema subcutâneo, pneumotórax e/ou pneumomediastino.

11 Pneumotórax após trauma fechado

12 Pneumotórax pós barotrauma e enfisema subcutâneo BAROTRAUMA

14 Após drenagem: pneumomediastino mostrando timo

15 Pneunomediastino e enfisema subcutâneo: queda de tanque sobre o corpo QUEDA DE TANQUE SOBRE O CORPO

16 Pneumotórax hipertensivo por FAF transfixando o mediastino e lesando a traquéia

18 Tomografia Computadorizada Pode detectar pneumotóraces pequenos não suspeitados ou hemotóraces Identificação de deslocamento esternoclavicular e fratura de externo, incluindo hematomas retroesternais, injúrias envolvendo a coluna torácica e escápula, lacerações pulmonares e contusões Avaliação tardia de seqüelas do trauma como herniação pulmonar pós-traumática

19 Complicações Hemopneumotórax Pneumotórax hipertensivo Herniação de tecido pulmonar para o interior da parede torácica Infecção de coleções pleurais empiema

20 Hemotórax por tentativa de suicídio com arma branca

21 Trauma Pulmonar Contusão ou ruptura pulmonar com exudação hemorrágica para o interior dos alvéolos Desaparecimento irregular da transparência pulmonar na região afetada. Esta desaparece em poucos dias a não ser nos casos em que ocorra exudação, hemorragia ou infecção superajuntada Hematoma ou cisto hemorrágico traumático

22 Contusão pulmonar em trauma fechado TRAUMA FECHADO

24 Contusão Pulmonar - TC

25 Trauma Pulmonar Aspiração de sangue ou muco para o interior de brônquios: Enfisema Obstrutivo Atelectasia O edema pulmonar ou lobar do tipo confluente em asas de morcego pode complicar os traumatismos pulmonares fechados, em particular nas lesões por explosão

26 Trauma:Traquéia e Brônquios Desgarramento e rotura da traquéia e brônquios são complicações ocasionais de traumas graves, com freqüência acompanhados de fratura das 4 costelas superiores. Como regra geral aparece primeiro enfisema subcutâneo, enfisema mediastinal ou ambos. Pode levar a um colapso imediatamente ou progressivamente depois do trauma do lobo ou todo o pulmão afetado. Confirmação diagnóstica: Broncoscopia

27 Trauma Pulmonar Complicações Embolia Gordurosa: complicação rara das fraturas ósseas múltiplas. Em ambos os pulmões aparecem opacidades nodulares difusas, que desaparecem em poucos dias, se o paciente sobrevive

28 Trauma do Mediastino Trauma da aorta: A maioria resulta de trauma fechado causado por acidente automobilístico de alta velocidade, colisões planas e quedas de grandes alturas. Representa a maior causa de morte extra-hospitalar. A rotura da aorta torácica é imediatamente letal em 75 a 90% dos casos Entretanto, dos que chegam ao hospital com vida, 60 a 70% irão sobreviver se adequadamente tratados.

29 Trauma da aorta A injúria da aorta torácica resulta da desaceleração e tração Locais de ruptura: 90% das injúrias da aorta torácica ocorrem na região do ístimo aórtico (entre a origem da artéria subclávia E e o sítio de aderência do ligamento arterioso). 5 a 20% ocorrem na aorta ascendente Raramente ao nível do hiato diafragmático

30 Trauma da aorta Injúrias: espectro patológico que varia de dilaceramentos intimais benignos a completa transecção aórtica ou avulsão do arco vascular Dissecção, hemorragia e trombose vascular podem ocorrer subseqüentemente. Pseudoaneurisma traumático ocorre quando a íntima e a média são rompidas e a adventícia protue para fora mas mantém-se intacta. Trombos geralmente se formam no seu interior sítio de embolização

31 Características Radiográficas do Trauma da Aorta Perda do contorno aórtico normal alargamento do mediastino desvio traqueal desvio da sonda nasogástrica à direita do processo espinhoso de T4 depressão do brônquio principal E Se o paciente está hemodinamicamente instável com um RX de Tórax anormal: aortografia ou exploração cirúrgica deve ser realizada.

34 Avaliação com Tomografia Computadorizada Exame normal em paciente hemodinamicamente estável exclui injúria significante redução importante no n de aortografias realizadas

35 Avaliação com Tomografia Computadorizada Sinais diretos de injúria aórtica: extravasamento ativo do meio de contraste pseudoaneurismas flap intimal alteração abrupta do calibre pseudocoarctação oclusão focal de segmentos da aorta ou vasos do arco.

36 Avaliação com Tomografia Computadorizada Sinais indiretos de injúria aórtica: Hematoma mediastinal e retrocrural mais comumente causados por uma fratura óssea ou injúria venosa que por lesão da aorta. Porém, se o hematoma é periaórtico obliterando os planos de gordura adjacentes a especificidade aumenta em 80%.

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