RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM SÍNTESE

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1 RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM SÍNTESE Ana Coutinho Santos Serviço de Radiologia - Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, E.P.E. 26.outubro.2015

2 RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM SÍNTESE SUMÁRIO Formação da imagem radiográfica Radiografia de tórax normal Abordagem sistemática da radiografia de tórax Semiologia radiológica do tórax Casos práticos 2

3 FORMAÇÃO DA IMAGEM RADIOGRÁFICA Trajeto do feixe de raios-x Incidência PA 3

4 FORMAÇÃO DA IMAGEM RADIOGRÁFICA As 5 densidades radiográficas Úteis na descrição e interpretação da imagem radiográfica Densidade crescente 4

5 RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL Incidência PA 5

6 RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL Incidência em perfil * * * Espaços retroesternal e retrocardíaco 6

7 Abordagem Sistemática da Radiografia de Tórax Do conceito à prática 7

8 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Importância Menor probabilidade de omitir a observação de estruturas importantes Embora seguindo a sistematização, observar o geral Interpretar atendendo ao contexto clínico Extensão e localização patologia Importância da informação clínica? Fumador Dispneia de aparecimento recente Perda ponderal Dor ombro e braço esq 8

9 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Aspetos gerais Confirmar identificação Nome, idade, sexo Orientação Incidência? Bem penetrada? Centrada? Bem inspirada? 9

10 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Incidência PA vs AP 10

11 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Aspetos gerais Confirmar identificação Nome, idade, sexo Orientação Incidência? Qualidade da imagem Bem penetrada? Centrada? Extremidade interna clavículas equidistante apófise espinhosa Bem inspirada? 10 arcos costais posteriores visíveis 11

12 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Etapas 1. Parênquima pulmonar 2. Mediastino 3. Hilos 4. Contorno hemitórax 5. Áreas de revisão 12

13 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Etapas Janela aortopulmonar 1. Parênquima pulmonar 2. Mediastino (sombra cardíaca, traqueia, brônquios) Índice cardiotorácico Apenas na incidência PA A/B, patológico se >50% 3. Hilos 4. Contorno hemitórax 5. Áreas de revisão A B 13

14 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Etapas 1. Parênquima pulmonar 2. Mediastino 3. Hilos 4. Contorno hemitórax 5. Áreas de revisão Janela aortopulmonar 14

15 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Etapas 1. Parênquima pulmonar 2. Mediastino 3. Hilos 4. Contorno hemitórax (pleura, seios costo e cardiofrénicos, diafragma, partes moles, ossos) 5. Áreas de revisão 15

16 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Etapas 1. Parênquima pulmonar 2. Mediastino 3. Hilos 4. Contorno hemitórax (pleura, seios costo e cardiofrénicos, diafragma, partes moles, ossos) 5. Áreas de revisão D E Visualização dos contornos das hemicúpulas diafragmáticas Espaços retroesternal e retrocardíaco radiotransparentes 16

17 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Etapas 1. Parênquima pulmonar 2. Mediastino 3. Hilos 4. Contorno hemitórax 5. Áreas de revisão Região apical Hilos Área retrocardíaca Região subdiafragmática Região axilar 17

18 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Áreas de revisão Ápex acima das clavículas; pneumotórax, neoplasias 18

19 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Áreas de revisão Área subdiafragmática pneumoperitoneu (pé); massas 19

20 ABORDAGEM SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX Áreas de revisão Área retrocardíaca consolidações, massas; atelectasias Perfil 20

21 RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL Incidência em perfil MS MA MI MM MP 21

22 RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL Incidência em perfil mediastino 22

23 RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL Incidência em perfil A transparência dos corpos vertebrais deve aumentar no sentido CC Menos tecidos moles e mais parênquima pulmonar Se não se verificar, pode ser o único sinal de patologia (lobos inferiores) 23

24 Semiologia Radiológica do Tórax Do conceito à prática 24

25 Do conceito à prática - Abordagem sistemática - Contexto clínico - Comparar com exames anteriores - Descrição de lesões Densidade Opacidades Hipertransparências Alterações da simetria do tórax Redução do volume Expansão do volume Localização, forma, dimensão, limites, número, padrão, 25

26 Do conceito à prática Semiologia Radiológica do Tórax Alterações da transparência pulmonar Diminuição Hipotransparência (opacidade) Alterações da simetria do tórax Aumento Expansão Retração Hipertransparência 26

27 Diminuição transparência pulmonar - Opacidades elementares Forma Tamanho Número Localização Tipo Contornos Homogeneidade Contacto com estruturas adjacentes - Coexistência de alterações da simetria do tórax 27

28 Diminuição transparência pulmonar - Opacidades elementares Forma e tamanho Em toalha micronodulares Nodulares Lineares subnodulares macronodulares em faixa em anel 28

29 Diminuição transparência pulmonar - Opacidades elementares Número e localização única Localização no campo pulmonar Número unilaterais Peri-hilares Andares S/M/I Periféricos Relação com cisuras múltiplas bilaterais 29

30 Diminuição transparência pulmonar Tipo de opacidade apenas um vários; predomínio? Contornos mal definidos bem definidos regulares irregulares Homogeneidade homogénea heterogénea forma 30

31 Diminuição transparência pulmonar Padrão 31

32 Diminuição transparência pulmonar Padrão 32

33 Aumento transparência pulmonar - Abordagem prática Cavidade: hipertransparência de parede espessa (>3 mm) Quisto: hipertransparência de parede fina 3 Enfisema: hipertransparência sem parede visível Tumor do pulmão cavitado (carc. epidermoide) Linfangioleiomiomatose Enfisema pulmonar 33

34 Aumento transparência pulmonar - Enfisema pulmonar Não tem tradução direta na R. tórax (exceto doença avançada bolhas*) A maioria dos doentes com DPOC enfisematosa têm R. tórax normal correlação entre achados radiográficos e testes de função pulmonar Diagnóstico: sinais indiretos Manifestações radiográficas de enfisema Hiperinsuflação pulmonar HTP Bolhas enfisematosas* 34

35 Aumento transparência pulmonar - Enfisema pulmonar Sinais indiretos Hiperinsuflação * Depressão e retificação das hemicúpulas diafragmáticas Hipertransparência pulmonar Alargamento e horizontalização dos espaços intercostais ø AP do tórax (a/b >0.9) ø AP do espaço retro-esternal (>2.5 cm) 35

36 Aumento transparência pulmonar - Enfisema pulmonar Sinais indiretos HTP Dilatação das a. pulmonares centrais (APDD >20 mm) Rarefação dos ramos arteriais periféricos Hipertrofia do VD 36

37 Aumento transparência pulmonar - Enfisema pulmonar Bolhas enfisematosas Hipertransparências focais de parede fina (parcialmente visível) Visíveis na radiografia se de grande dimensão 37

38 Alterações da simetria do tórax Sinais de expansão Outros sinais de retração* Desvio contralateral do mediastino Desvio homolateral do mediastino Descida da hemicúpula diafragmática homolateral Subida da hemicúpula diafragmática homolateral Horizontalização dos arcos costais posteriores > Obliquidade dos arcos costais posteriores Alargamento dos espaços intercostais posteriores Redução da altura dos espaços intercostais posteriores Sinais de Retração Diretos : Desvio das cisuras, aproximação marcas vasculares, hipotransparência Indiretos : Desvio dos hilos, hiperinsuflação compensadora, outros sinais* 38

39 Do conceito à prática Retração Expansão Estenose de ramo artéria pulmonar Pneumotórax Hipertransparência Opacidade Enfisema Embolia pulmonar sem enfarte Atelectasia Pneumatocelo Derrame pleural Fibrose pulmonar Tumores Fibrotórax Aneurismas 39

40 Pleura - Pneumotórax Ortostatismo, acentua-se em expiração forçada Sinais radiológicos clássicos Hipertransparência apical, em crescente, paralela à parede torácica Linha da pleura visceral (fina, delimita a superfície pulmonar) Ausência de marcas vasculares à periferia Áreas de revisão de Felson INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO 40

41 Pleura - Derrame pleural Sinais radiológicos clássicos Opacidade em toalha homogénea, basal, com limite superior côncavo para cima (sinal do menisco, linha de Ellis-Damoiseau) Obliteração do seio costofrénico 41

42 Parede torácica Fraturas de costelas consolidadas 42

43 Sinal da silhueta Deteção e localização lesões intratorácicas Pode ser o único sinal de patologia U a opacidade intratorácica em contacto anatómico com um contorno cardíaco, da aorta ou diafragma apaga esse mesmo contorno na adiog afia 43

44 Sinal da silhueta SILHUETA PULMÃO VCS/Ao asc Segmento anterior LSD AD LM (segmento interno) Arco aórtico Segmento apicoposterior LSE VE Língula (segmento inferior) Hemicúpula diafragmática dta LID Hemicúpula diafragmática esq. LIE 44

45 Sinal da silhueta - Sinal da silhueta com o bordo cardíaco esquerdo (VE) língula (LSE) 45

46 Sinal da silhueta - Sinal da silhueta com o bordo cardíaco direito lobo médio 46

47 Broncograma e alveolograma aéreo Achados específicos Localizam patologia ao parênquima pulmonar Preenchimento alveolar 47

48 Achados não patológicos Pregas cutâneas, sombras dos mamilos Cal ifi aç es t a ueia e uios, vas ula es, a tilage s ostais, Mastectomia 48

49 Achados não patológicos Pectus excavatum 49

50 Casos práticos Do conceito à prática 50

51 Do conceito à prática Opacidade homogénea 1/3 médio HT esq Sinais de retração Desvio homolateral da traqueia e mediastino Subida hilo esq espaços intercostais Obliquidade arcos costais post Fibrose pulmonar 51

52 Do conceito à prática Opacidade homogénea 1/3 sup HT dto Sinais de retração Desvio peq cisura Atelectasia LSD Sinal do de Golde Carcinoma broncogénico 52

53 Do conceito à prática Hipertransparência periférica do hemitórax, sem marcas vasculares Opacidade linear fina, bem definida, a delimitar o parênquima (pleura visceral) Sinais de expansão Alargamento dos espaços intercostais Desvio mediastínico contralateral Descida da hemicúpula d. homolateral Descida do diafragma Pneumotórax hipertensivo 53

54 Do conceito à prática Sinal da silhueta com o diafragma e broncograma aéreo Hipotransparência dos corpos vertebrais inferiores Patologia do LID 54

55 Do conceito à prática Fumador com dispneia progressiva, atualmente para pequenos esforços Hipertransparência 1/3 inf HT esq Hiperinsuflação DPOC com bolha de enfisema de grandes dimensões 55

56 Obrigada pela atenção 56