PNEUMOLOGIA. Introdução ao estudo Radiológico do Tórax. PEC III. Acad. Franchesca Luz

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1 PNEUMOLOGIA Introdução ao estudo Radiológico do Tórax. PEC III Acad. Franchesca Luz

2 COMO ESTUDAR O TÓRAX Uma olhada em uma radiografia de tórax, frequentemente é suficiente para ver uma anormalidade muito óbvia. Tendo em vista a mesma, você deve pensar em sua identidade estrutural, a qual raramente é tão óbvia, e tentar deduzir sua natureza de acordo com um conhecimento da doença do paciente. Robert A. Novelline, M.D

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4 Na rotina de avaliação do Rx de tórax, normalmente temos uma incidência póstero-anterior (PA) e outra em perfil esquerdo (P). O exame do tórax em perfil é extremamente necessário para avaliação de regiões não visualizadas em incidência PA. Salientando a região retroesternal, a região retrocárdica, seios costofrênicos posteriores e região posterior das costelas. Utilizado também juntamente com a incidência PA para localizar antero-posteriormente determinada lesão. Outras incidências para avaliações específicas: decúbito lateral com raios horizontais (derrames pleurais e mobilidade de conteúdo de uma cavidade), ápico-lordóticas (ápices pulmonares), radiografias em inspiração e expiração (aprisionamento aéreo, mobilidade diafragmática, expansibilidade pulmonar).

5 AVALIAÇÃO DO RX DE TÓRAX Sugere-se que a ánalise seja feita de fora para dentro, comparando-se um hemitórax com outro. 1-PARTES MOLES (mamas,dobras axilares,fossas supraclaviculares,linha clavicular,estado nutricional e etc.) 2-ESQUELETO TORÁCICO (costelas, coluna torácica, escápulas, cláviculas, esterno, porção proximal dos úmeros)

6 3-ABDOME SUPERIOR,HEMICÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS E SEIOS COSTOFRÊNICOS (avaliar órgãos da parte superior do abdome, observar bolha gástrica, hemicúpula frênica direita é mais alta que a esquerda, as cúpulas podem estar horizontalizadas em condições de hiperinsulflação pulmonar, as cúpulas formam os seios costofrênicos e cardiofrênicos, área onde os derrames pleurais tendem a se acumular, levando ao velamento destes seios costofrênicos e cardiofrênicos juntamente com borramento do contorno diafragmático.) 4-MEDIASTINO ( estudo um pouco dificultado pela densidade radiológica semelhante das várias estruturas desta região, em PA avaliar os limites mediastinais externos formados por átrio direito, veia cava, aorta, tronco da artéria pulmonar e ventrículo esquerdo. Em P temos estes limites através do ventrículo direito, inferior, vasos da base e timo,superior, e esôfago e ramo descendente da aorta, posterior). 5-HILOS PULMONARES ( composto por: artérias pulmonares, brônquios e vasos linfáticos. Hilo direito tem localização mais baixa que o esquerdo, Se aumento do volume é sugestivo de dilatação das artérias pulmonares, bem como linfonodomegalias).

7 6-PLEURA (folhetos parietais e viscerais não são visíveis neste exame, mas são visíveis quando o espaço entre estes é preenchido por algum material como ar-pneumotórax, liquido-derrame pleural. Existem também cissuras à direita temos duas a oblíqua e horizontal e à esquerda uma a oblíqua). 7-PULMÕES ( buscar diferenças de transparências, a imagem pulmonar na normalidade é hipertransparente com estrias densas que são os vasos pulmonares, os vasos do lobo superior são menores que os da base por distribuição do fluxo sanguíneo e a gravidade, assim como na base há presença de maior número de vasos pelos mesmos motivos. Lembrar que o pulmão direito é divido pelas cisuras que formam o lobo superior, médio e inferior e o pulmão esquerdo que tem lobo superior e inferior).

8 AVALIAÇÃO ATRAVÉS DE TC (TCAR) A TC tem ausência de sobreposição de imagens, e maior discriminação de densidades, assim tendo uma melhor sensibilidade. Permite alterar o contraste entre as estruturas estudadas, janelas, neste caso há duas opções a janela de pulmão onde favorece a melhor visualização do parênquima pulmonar e a janela de mediastino onde há melhor estudo de estruturas com densidades de partes moles, liquídos, calcificações e estruturas vasculares). A TCAR é a técnica de TC utilizada para visualização do pulmão, esta tem cortes muito finos de 1,0 mm a 1,5 mm de espessura.

9 padrões reticulares, opacidades nodulares, espessamento boncovascular, consolidações pulmonares são melhor vistos na TCAR que na radiografia de tórax. A opacidade em vidro fosco ou vidro jateado é uma condição muito importante que produz um aumento nebuloso das densidades pulmonares sem obscurecer os vasos sanguíneos, associadas normalmente a pneumonias e edema pulmonar.

10 PADRÕES ANORMAIS EM RADIOLOGIA DE TORÁX Padão alveolar : É uma opacidade homogênea a nível alveolar, sendo definida como ocupação do ar por outras substâncias, podendo acometer todo o lobo. Broncograma áereo: Pode estar presente no padrão alveolar, sendo percebido como imagens tubulares radiotransparentes relacionadas aos brônquios normalmente aerados.

11 Padrão Intersticial: O interstício pulmonar é o tecido conjuntivo de sustentação que mantém a arquitetura alveolar. Nos processos de Infiltração peribroncovascular é visível um borramento dos contornos brônquicos, vasculares e dos hilos pulmonares e o aparecimento de linhas horizontais densas, mais em base pulmonar, indicativo de septos interlobulares espessados-cronicidade. As infiltrações intersticiais parenquimatosas podem aparecer na forma de padrão reticular, micronodular e reticulonodular. Em TC é chamado de opacidade em vidro fosco ou em vidro jateado.

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13 Sinal da Silhueta: Dado pelos contornos(linhas vistas na radiografia) de contraste entre duas densidades diferentes.

14 Atelectasia: É o processo de expansão incompleta de um pulmão ou parte dele com perda do volume pulmonar, colabamento e redução ou ausência de ar nos alvéolos. Associado na maioria das vezes com aumento na densidade radiográfica - puxa as estruturas para o lado que ocorre. Pode-se observar deslocamento de uma fissura interlobar, aglomeração broncovascular, elevação do diafragma, desvio traqueal, cardíaco, mediastinal ipsilateral, e com hiperinsulflação compensatória de outros lobos.

15 Linfonodomegalias: A Linfonodomegalia mediatinal e / ou hilar pode estar presente em processos infecciosos e de outras etiologias. Nas radiografias aparecem como massas, podendo evoluir para calcificações.

16 Nódulos: Lesões arredondadas ou ovaladas de limites precisos, com menos de 3 cm de diâmetro. Os nódulos devem ser avaliados quanto: tamanho, forma e contorno, densidade, presença de calcificação ou escavação. Aproximadamente 40% dos nódulos pulmonares solitários são malignos.

17 Massas: Lesões com características iguais aos nódulos, porém com mais de 3 cm de diâmetro.

18 Escavação/Cavidades: Ocorrem quando uma área de necrose de uma massa pulmonar comunica-se com uma via respiratória pérvia, proporcionando drenagem.

19 Bolha: Coleção de gás no parênquima pulmonar, com mais de 1cm e de paredes finas. Resultado de área focal de destruição do parênquima (enfisema).

20 Derrame Pleural: Presença anormal de Liquído na cavidade pleural, podendo ser classificado como transudato ou exsudato. Se acumula por gravidade primeiro nos seios costrofrênicos posteriores, com o paciente em posição ortostática. Tem aparência característica nas radiografias frontais, com opacidade homogênea. Os derrames podem ser livres, interlobares, subpulmonares, laminares, loculados. sendo que cada um tem suas características específicas. Lembrando que o derrame pleural pode também ser estudado pela ultra-sonografia, quando estiver em volumes muito pequenos, ou para realização de punção do liquido.

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22 Pneumotórax: Caracteriza-se por presença de gás no espaço pleural. Visualizamos um espaço aéreo radiotransparente separando os folhetos pleurais, na expiração a área ocupada pelo pneumotórax é aumentada e os contornos são melhores visualizados. Rx do tórax em expiração forçada``

23 OBRIGADO! flickr.com/ligaradio ligaradio.wordpress.com