Estudo Radiológico do Tórax

Transcrição

1 Estudo Radiológico do Tórax Diagnósticos diferenciais do nódulo cavitado A TAC no estadiamento da neoplasia pulmonar Nódulos pulmonares múltiplos O espaçopleural e o diafragma O coração Principais massas mediastínicas Lesões Cavitadas Várias possibilidades etiológicas Com parede espessa (>3mm) Causas infecciosas Tuberculose Abcessos pulmonares Bronquiectasias Causas neoplásicas Com parede fina, regular (1mm) Bolhas Pneumatocelos 1

2 Tuberculose Pulmonar Tumores cavitados Espinho-celular parede irregular zonas sólidas intra-lesionais parede espessura > 2mm 2

3 Punção-biópsia da parede de neoplasia cavitada Cavitação tuberculosa Bronquiectasias Abcesso Bolhas enfisematosas 3

4 TAC e estadiamento tumoral Caracterização da massa pulmonar morfologia, estrutura, etc. punção-biópsia Estadiamento afirmar ou excluir ressecabilidade tumoral detectar lesões secundárias, locais ou àdistância orientar a decisão terapêutica 4

5 tumores irressecáveis Disseminação metastática 5

6 Nódulospulmonaresmúltiplos Diagnósticos diferenciais Causa inflamatória granulomas sarcoidose Infecciosos granulomas tuberculosos, varicela embolos sépticos Tumorais metástases t. sarcomatosos, t.renais Interpretar com base no contexto clínico Avaliar densidade (calcificação) Granulomas tuberculosos Metástases neoplasia renal 6

7 TC e pesquisa de metástases pulmonares 7

8 Pleura e espaçopleural Espaço pleural virtual Pleura normal = cisuras Alterações pleurais na radiografia do tórax Derrame pleural em fase inicial porção mais dependente do saco pleural seio costo-frénico posterior (Perfil Tórax) não distingue a naturezado derrame Derrame pleural de maior dimensão opacidade em toalha limite superior côncavo sinal da silhueta Derrame pleural livre 8

9 Derrame pleural septado Aderências pleurais Locas líquidas Ecografia e TC Caracterização (d.d. com massa sólida) Localização para punção (toracocentese) Derrame pleural inter-cisural Aspecto pseudo-tumoral morfologia Rad.PA (redonda) e perfil (oblonga) localização ao plano cisural TC para caracterização se necessário Derrame pleural sub-pulmonar Ecografia Rad. em decúbito lateral com raio horizontal 9

10 Derrame inter-cisural (pseudo-tumor) Derrame enquistado 10

11 Derrame pleural enquistado Massaspleurais Tumores primitivos mesotelioma benigno maligno Tumores secundários ++ cancro da mama 11

12 Metástases pleurais e derrame Calcificaçõespleurais De origem tuberculosa calcif do folheto visceral paqui-pleurite cortico-pleurite calcif irregulares, densas De origem inalatória asbestose exposição profissional a fibras de amianto calcif finas do folheto parietal 12

13 Paquipleurite tuberculosa com derrame enquistado Pneumotórax Ar livre no saco pleural Espontâneo ruptura de bolhas enfisematosas (vértices) Traumático fractura costal Iatrogénico punção do saco pleural Sinais radiológicos identificação da linha da pleura visceral ausência de retículo pulmonar Radiografiaem expiração (pequeno pneumotórax) TC nos casos duvidosos Pneumotórax hipertensivo encarceração do ar em expiração desvio contra-lateral do mediastino 13

14 O diafragma Variantes do normal simples relaxe muscular bosseladuras eventração Analisar espessura lado esquerdo -relação com fundo gástrico Analisar 2 contornos no perfil Analisar continuidade hérnias diafragmáticas congénitas adquiridas traumáticas 14

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17 Variantes do normal O coração Avaliação da silhueta cardíaca Determinação das dimensões Índice cardio-torácico Cardiomegália global Aumento de cavidades isoladas Calcificações projectadas na sombra cardíaca Valvulares Pericárdicas Derrame pericárdico silhueta cardíaca aumentada(em garrafão ) vascularização pulmonar normal diagnóstico=ecografia 17

18 Sombra cardíaca em radiografias do tórax b a índice cardio-torácico (a/b) normal=0,5 a vci a < 2cm ve 18

19 normal hipertrofia ve + procidência aórtica cardiomegália global 19

20 Hipertrofia ventricular esquerda Insuficiência cardíaca congestiva 20

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22 Projecção das válvulas cardíacas MassasMediastínicas Mediastinosuperior bóciomergulhante timoma adenopatias MediastinoInferior Anterior timoma adenopatias tumores de origemembrionária Médio adenopatias massas de origem vascular aneurismas quistos broncogénicos Posterior tumores neurogénicos 22

23 Bócio mergulhante Timo normal Timoma 23

24 Aneurismas aórticos 24

25 Tumor neurogénico 25

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