A. C. P. Mogadouro 85 anos, Caucasiana Antecedentes: Doença cardíaca prévia sem especificar Anamnese: Doente dá entrada no serviço de urgência com

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Bento Barreiro Madeira
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1 CASOS CLÍNICOS

2 1 A. C. P. Mogadouro 85 anos, Caucasiana Antecedentes: Doença cardíaca prévia sem especificar Anamnese: Doente dá entrada no serviço de urgência com episódios de dispneia em repouso

3 RX RX Radiografia do tórax revela aparente aumento da silhueta cardíaca engurgitamento hilar bilateral e dúvida de opacidade nas bases, sobretudo na direita;

ECOGRAFIA ECOGRAFIA TORACICA: O exame ecografico revelou linhas b no hemitórax dto, compatíveis com síndrome intersticial no hemitorax dto e irregularidades pleurais associadas O

4 ECOGRAFIA ECOGRAFIA TORACICA: O exame ecografico revelou linhas b no hemitórax dto, compatíveis com síndrome intersticial no hemitorax dto e irregularidades pleurais associadas O QUE LEVANTOU A SUSPEITA DE PNEUMOPATIA e por isso procedeu-se ao perfil direito; A base esq revelou-se normal, concluindo-se que a opacidade resultava do aumento do diâmetro cardíaco

5 Suspeita de Pneumopatia no lobo médio com uma história prévia de ICC, com encaminhamento para o Serviço de Medicina em Bragança

6 2 M. A. R. Mogadouro 55 anos, Caucasiana Antecedentes: Trabalhadora rural; Anamnese: Doente veio do ambulatório devido a uma queda no mato. Revela pequena escoriação na mão esq. No entanto a doente parece ter bastantes dores. Edema e tumefacção na região hipotenar.

7 RX RX Radiografia do punho esquerdo (2 planos) sem evidência de corpos estranhos radiopacos

8 ECOGRAFIA Ecografia O exame ecográfico revelou: O exame ecográfico revelou sinais evidentes de corpo estranho na região Hipotenar esq, semelhante a uma agulha, penetrando até à região dos tendões flexores, na imediações do nervo mediano;

9 Diagnóstico: Corpo estranho in situ; Tratamento: Tentativa de remover o corpo estranho, o que, após algumas tentativas se consegui, por desbridamento da ferida alguma tracção do corpo estranho. O controlo ecográfico revelou que não foi removido na totalidade mas optou-se por AB, dava a profundidade do CE e a sua localização;

10 3 M. E. C. Mogadouro 85 anos, Caucasiana Antecedentes: Nada a assinalar Anamnese: Doente dá entrada no serviço de urgência com episódio de queda há 3 dias com dores nos ombros, peito e omoplata esq; Refere que doi mais ao levantar-se

11 RX Radiografia do tórax revela alterações degenerativas de condrocalcinose costal e aparente integridade do esterno

12 ECOGRAFIA ECOGRAFIA TORACICA: O exame ecográfico pulmonar executado na região anterior do esterno revelou solução de continuidade na sua porção média com ligeira dor à compressão;

13 Diagnóstico: Fractura alinhada do esterno, com tratamento conservador, recomendação de prudência e repouso; Tratamento: Repouso, AINE s, não fazer esforços de pegar em objectos e cuidado ao dobrar-se ou levantar-se

14 4 B. C. Mogadouro 73 anos, Caucasian0 Antecedentes: ICC? Atelectasia à esq? Anamnese: Doente dá entrada no serviço de urgência com febre e dispneia com pequenos esforços; Função renal muito agravada

15 RX Radiografia do tórax revela opacidade do lobo pulmonar inferior esquerdo e aparente infiltrado nos segmentos inferiores do lobo superior esquerdo. Lobo direito com infiltrado intersticial(?).

16 ECOGRAFIA ECOGRAFIA PULMONAR: O exame ecográfico pulmonar executado na cadeira de rodas revelou: - Área significativa de derrame pleural esquerdo; - Aparente consolidação do LIE com broncogramas aéreos associados; - Alterações patológicas na pleura do lado esquerdo traduzidas por contornos espiculados e dificuldade no deslizamento entre os folhetos. De notar também algumas linhas B nos segmentos pulmonares mais superiores do LPE;

19 Diagnóstico: Pneumopatia no lobo esquerdo com derrame pleural assiciado. Provavelmente o doente tem alguma doença cardíaca prévia o que provoca ligeiro edema intersticial pulmonar; Tratamento: Referiu-se os achados ecográficos ao médico de urgência que procedeu ao Encaminhamento estável para Bragança (pneumologia);

20 TAC EM BRAGANÇA

21 5 A. M. P. Tó, Mogadouro 47 anos, Caucasiano Antecedentes: Histórico de trabalho rural - Agricultura; Anamnese: Doente dá entrada no serviço de urgência com fortes dores no ombro esq por queda há poucos dias; Manifesta dor essencialmente a executar a rotação interna do braço

22 RX

23 ECOGRAFIA

24 Diagnóstico: Múltiplas Alterações no ombro, mas a que o SALTA À VISTA É UMA ROTURA COMPLETA MAS NÃO TOTAL DO SE; Tratamento: Referiu-se os achados ecográficos ao médico de urgência que procedeu à terapêutica local apropriada E AGENDAMENTO DE CONSULTA DE ORTOPEDIA DE AMBULATORIO

25 6 A. C. J. C. Sendim, Miranda Do Douro 85 anos, Caucasiana Antecedentes: Histórico de trabalho rural; Queda sobre o ombro há 4 dias; rx normal nessa altura; vem repetir devido a hematoma extenso que se formou no biceps Anamnese: Doente dá entrada no serviço de urgência com dor no ombro dto provocado por uma queda há 4 dias sobre o ombro; Ao exame clínico o doente manifesta impossibilidade de abdução e elevação do ombro, hematoma extenso que se formou no bíceps, com dor à palpação na região do troquiter;

26 ECOGRAFIA O que ressalta mais à vista neste exame é a extensa calcificação intratendinosa do supraespinhoso sem evidência clara de rotura; T. subescapular com pequenos focos de calcificação, alternando com maiores e zona de rotura associada; IRREGULARIDADE CORTICAL DO TROQUITER NA REGIÃO DA INSEÇÃO DO SE E IE, SUGERINDO LESAO DE HILL-SACHS.

27 RX

28 M. L. O. Sendim, Miranda Do Douro 27 anos, Caucasiana Antecedentes: Histórico de trabalho num café; Anamnese: Doente dá entrada no serviço de urgência com fortes dores na vertente dorsal do punho; Nega qualquer esforço ou traumatismo recente;

29 RX

30 ECOGRAFIA O exame ecografico revelou espessamento e halo anecoico na terceira fileira de tendões extensores do punho, sinais compatíveis com tenossinovite e coincidem com o local da dor referido pela doente.

31 Diagnóstico: Tenossinovite nos extensores do punho Tratamento: Referiu-se os achados ecográficos ao médico de urgência que procedeu à terapêutica apropriada.

32 MISCELANEA Localização de líquido para drenagem; Fracturas costais; Colelitíase; Lesao LLi

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