Ecografia abdomino-pélvica Distribuição anormal dos gases abdominais. Ileus paralítico e mecânico Diagnóstico radiológico

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1 Estudo Imagiológico gico do Abdómen Ecografia abdomino-pélvica Distribuição anormal dos gases abdominais Ileus paralítico e mecânico Diagnóstico radiológico Tipos de ecografia Ecografia Abdominal Visualização espôntanea: Vasos permeáveis (artérias, veias) Estruturas canalares (vias biliares, Wirsung) Extra-corporal Abdominal, pélvica, cervical, etc. Endocavitária transrectal transvaginal Endosonografia Ecografia endoscópica 1

2 Ecografia Abdominal Estruturas com diferente impedância acústica sólidas (medianamente ecogénicas) líquidas (econegativas) reforço posterior dos ecos quistos com líquido puro impermeáveis aos ultrassons ecogénicas (reflectivas) cone de sombra posterior cálculo, ar Textura Homogénea (ex.: fígado) Heterogénea (ex.:tumores) Ecografia e Anatomia do Abdómen 2

3 Ecografia e Anatomia do Abdómen Ecografia e Anatomia do Abdómen 3

4 Ecografia e Anatomia do Abdómen Trombose porta Doppler Ecografia e Anatomia do Abdómen 4

5 Ecografia e Anatomia do Abdómen Ecografia Abdominal-Padrões Estruturais líquido sólido cálculo 5

6 Ecografia Abdominal Ecografia Pélvica 6

7 Ecografias endocavitárias ginecológica prostática Ecografia - grandes indicações (1) Pescoço tiróide e paratiróides vasos glandulas salivares adenopatias Tórax parede torácica derrames pleurais massas com contacto parietal mediastino (coração - ecocardiografia) 7

8 Ecografia - grandes indicações (2) Abdómen fígado, pancreas, baço, rins, suprarrenais vesícula e vias biliares vasos bexiga útero, ovários próstata, vesículas seminais Estruturas superficiais músculo e tecido celular sub-cutâneo articulações INTERVENÇÃO biópsias dirigidas, drenagens, etc. Distribuição anormal dos gases abdominais Distensão Gástrica aerofagia (++ crianças) ileus paralítico (adinâmico) ileus mecânico (obstrução) causas parietais intrínsecas tumores estenoses não tumorais fibrose reparativade úlceras (estenosepilórica) estenosehipertróficado piloro (criança) causas parietais extrínsecas invasão tumoral(d2 por neoplasiapancreática) causas intra-luminais corpos estranhos (bezoares) 8

9 O estômago Ausência de câmara de ar gástrica estenose a montante do estômago acalásia, tumores esofágicos Distensão Intestino Delgado Reconhecimento do padrão gasoso normal pequena quantidade de gás Dilatação múltiplas ansas com calibre > 2cm localização central no abddómen pregas parietais completas, finas e justapostas válvulas coniventes 9

10 Dilatação de ansas do Intestino Delgado 10

11 Distensão Cólica Reconhecimento do padrão gasoso normal aspecto mosqueado cólon direito (fezes semi-sólidas) cíbalas no cólon esquerdo (fezes sólidas) pequena quantidade de gás Dilatação localização compatível haustras cólicas (pregas espessas incompletas) competência da válvula ileo-cecal só distensão cólica distensão cólon + intestino delgado Distensão Intestinal (I.Delgado e/ou cólon) simples meteorismo deglutição excessiva de ar doentes acamados, sedados hipocaliémia dor abdominal aguda (ex. cólica renal) ileus paralítico peritonite megacólon tóxico (colite ulcerosa) processo inflamatório (pancreatite:ansa sentinela) ileusmecânico causas parietais intrínsecas (tumor primitivo) causas parietais extrínsecas (bridas; invasão tumoral) causas intra -luminais (bezoares) 11

12 Distensão Cólica MegacólonTóxico 12

13 Distinção ileus mecânico X ileus adinâmico (paralítico) Ileus mecânico dilatação até ao ponto da obstrução ex: delgado -cólon sem ar ex.: cólon esquerdo -sigmóide e recto sem ar sem ar a jusante da obstrução Ileus paralítico dilatação indiferente de todo o cólon e delgado verificar dilatação gasosa da ampola rectal radiografia em procúbito, raio horizontal ampola rectal de perfil (10 min) Regras a observar no diagnóstico de oclusão intestinal 1. Antes da radiografia do abdómen simples Não colocar sonda naso-gástrica Não administrar clisteres de limpeza 2. Tempo de constituição do quadro de dilatação intestinal se recente (< 6 horas) -ar a jusante da obstrução ainda não eliminado falso diagnóstico ou erro na detecção do nível da obstrução 3. Oclusão cólica com válvula ileo-cecalcompetente ausência de dilatação do intestino delgado perigo de rotura do cego 13

14 Radiografia abdómen com raios horizontais em ortostatismo(não discrimina tipo de ileus) níveis hidro-aéreos decúbito lateral perfil ampola rectal em procúbito ansas com muito líquido e pouco gás (sinal do rosário ) obstrução grave Se dúvida entre ileus paralítico e mecânico perfil ampola rectal em procúbitocom raio horizontal Não esquecer oclusões incompletas (sub-oclusão) Oclusão intestinal 14

15 Oclusão intestinal 15

16 Sinal do rosário (obstrução grave) Nível Estômago Cólon (v. inc.) Ileus mecânico Diagnóstico do nível da obstrução Estômago + 0 I. Delgado Cólon I. Delgado Cólon( v. comp.)

17 Ileus mecânico Diagnóstico da causa da obstrução Intestino delgado Trânsito intestinal com Ba diluído Cólon clister opaco opacificação anterógrada com Ba contra-indicada TAC define o nível e a causa da obstrução diagnostica outras alterações associadas 17

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