3 Neste formulário existem alguns campos com a seguinte disposição: opção 1 / opção 2 / opção 3. Deve assinalar com um círculo a opção que pretende.

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1 Formulário de Registo de Autópsia Clínica de Adulto Instruções Este formulário é de registo obrigatório na aplicação informática SICO 1 Todos os campos assinalados com * são de preenchimento obrigatório no SICO. 2 As secções a serem preenchidas neste formulário podem variar de acordo com as opções escolhidas. Estas secções estão colocadas dentro de caixas azuis que indicam qual a opção que obriga ao seu preenchimento. 3 Neste formulário existem alguns campos com a seguinte disposição: opção 1 / opção 2 / opção 3. Deve assinalar com um círculo a opção que pretende. Dados do Certificado de Óbito selecionado Tipo de CO N.º de CO Dados da Autópsia Data de realização Hora de realização (hh:mm) N.º processo de autópsia clínica Autópsia Parcial Autópsia Total (Autópsia Parcial/Total é de seleção obrigatória) * Autópsia Parcial Autópsia Parcial Cardiovascular Respiratório Genital Masculino Genital Feminino Gastrointestinal Musculoesquelético Hepatobiliar Aerodigestivo superior Pancreático Órgãos sensoriais Urinário Endócrino Nervoso Central e Periférico Linforreticular e Hematopoiético Cavidades pleural, pericárdica e peritoneal (É necessário a seleção de pelo menos um sistema a efetuar uma autópsia parcial) *

2 Hábito Externo (Hábito externo patológico/não patológico é de seleção obrigatória) * Cadáver do sexo feminino / masculino / ignorado, em bom / mau / ignorado estado de conservação. * Peso (kg) (1) * Altura (cm) (1) * Não Aplicável/Não determinado Não Aplicável/Não determinado Outras Características (1) (quando referidos no processo clínico ou a mesa de autópsias o permitir) Achados patológicos (É necessário a seleção de pelo menos um dos campos) * Hipocratismo digital Edema (generalizado, facial, palpebral, membros inferiores, outro) Cicatrizes ( Petéquias, equimoses, Circulação Colateral Ginecomastia hematomas ( Mucosas descoradas Massas palpáveis ou visíveis ( Obesidade Cianose Hérnia ( Caquexia Icterícia Adenopatias (generalizadas, cervicais, axilares, inguinais, outras) Hirsutismo Ascite Bócio (É necessário a seleção de pelo menos um sistema a efetuar uma autópsia parcial) * 2

3 Caso tenha escolhido Autópsia Total deve preencher todos os sistemas na secção Hábito Interno. Caso tenha escolhido Autópsia Parcial deve apenas preencher os que selecionou na secção Autópsia Parcial. Hábito Interno Órgãos com a disposição anatómica alterada / habitual. * alterada Especificar alterações: * Cavidades pleural, pericárdica e peritoneal Cavidades pleurais, pericárdica e peritoneal patológicas: Derrames (local/quantidade e aspeto) Aderências (local/facilidade de disseção) Tumores (local/quantidade e aspeto) Pneumoperitoneu Pneumotórax ( Não Cavidades pleurais, pericárdica e peritoneal e respetivas serosas, sem alterações. 3

4 Sistema Cardiovascular Coração com : g * ( Não Aplicável ), : Estado pós cirúrgico (tipo) Enfarte (local e tipo) Rutura das cordas tendinosas ( Hipertrofia do ventrículo direito (espessura na base) Hipertrofia do ventrículo esquerdo (espessura na base e ápex) Dilatação aneurismática ( Dilatação das cavidades ( Trombos ( Estenose Valvular (local/perímetro valvular) Rutura da parede ( Calcificação valvular ( Tumores ( Insuficiência valvular (local/perímetro valvular) Sem achados relevantes Malformações congénitas ( Vasos : Aterosclerose (local/gravidade) Trombos ( Dilatação aneurismática ( Disseção vascular ( Sem achados relevantes Não Coração com g * ( Não Aplicável ), com forma e dimensões habituais. Sem alterações no aparelho valvular, no endocárdio, miocárdio e epicárdio. Artérias coronárias sem aspetos relevantes. Grandes vasos sem alterações relevantes. 4

5 Sistema Respiratório Pulmão esquerdo com g. * ( Não Aplicável ) Pulmão direito com g. * ( Não Aplicável ) Pulmão/Pulmões : Estado pós cirúrgico (tipo) Enfisema ( Congestão e Edema Bronquiectasias ( Tromboembolismo ( Atelectasia ( Enfarte ( Tumor (número, localização, etc) Pneumonia ( Abcesso ( Não Pulmões com consistência e aspeto habitual. Vias respiratórias e vasos pulmonares sem alterações. Sistema Aerodigestivo Superior Fossas nasais, cavidade oral e faringe, laringe e traqueia : Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Malformações congénitas (tipo e Necrose (tipo e Leucoplasia (tipo e local; > dimensão) Obstrução (tipo e Quistos (tipo e Tumor (número, localização, etc) Pólipos (tipo e 5

6 Não Fossas nasais sem alterações aparentes. Cavidade oral e faringe sem alterações aparentes. Laringe e traqueia sem aspetos relevantes. Sistema Gastrointestinal Esófago : Estado pós cirúrgico (tipo) Placas nacaradas Divertículo Mucosa de tipo gástrico acima da linha Z Varizes Tumor (número, localização, etc) Ulcerações Hiperemia Perfuração Sem achados relevantes Estômago : Estado pós cirúrgico (tipo) Varizes Conteúdo gástrico (tipo/quantidade) "Linite plástica" Hiperemia Tumor (número, localização, etc) Ulcerações Perfuração Sem achados relevantes Intestino delgado, apêndice, cólon e reto : Estado pós cirúrgico (tipo e Aspeto inflamatório ( Conteúdo (tipo e local; quantidade) Diverticulose Isquemia ( Pólipos (tipo, nº e Ulcerações ( Tumor (número, localização, etc) Perfuração ( Sem achados relevantes 6

7 Não Esófago sem alterações valorizáveis. Estômago com forma e dimensões usuais. Sem aspetos valorizáveis. Intestino delgado, apêndice, cólon e reto sem alterações valorizáveis. Sistema Hepatobiliar Fígado com g. * ( Não Aplicável ) Fígado com (cm de maior eixo) * ( Não Aplicável ), : Estado pós cirúrgico (tipo) Trombose das veias supra-hepáticas Nodularidade (tipo/quantidade) Necrose (%/ Esteatose Tumor (número, localização, etc) Estase crónica Colestase Trombose da veia porta Sem achados relevantes Vesícula biliar e vias biliares : Estado pós cirúrgico (tipo) Inflamação/abcesso Litíase ( Tumor (número, localização, etc) Pólipos ( Obstrução ( Colestase Sem achados relevantes Não Fígado com (cm de maior eixo). * ( Não Aplicável ) Fígado sem aspetos valorizáveis. Vesícula biliar e vias biliares com bílis / sem bílis.* Sem aspetos valorizáveis. 7

8 Sistema Pâncreas Pâncreas : Estado pós cirúrgico (tipo) Inflamação/abcesso Litíase ( Tumor (número, localização, etc) Necrose/Esteatonecrose Atrofia Hemorragia Não Pâncreas sem alterações valorizáveis. Sistema Urinário Rim esquerdo com: g. * ( Não Aplicável ) cm (1). * ( Não Aplicável ) Rim direito com: g. * ( Não Aplicável ) cm (1). * ( Não Aplicável ) (1) cm de maior eixo. 8

9 Rins : Estado pós cirúrgico (tipo) Inflamação/abcesso Litíase ( Quistos (nº/> dimensão/localização) Hidronefrose Rim poliquístico Enfarte ( Tumor (número, localização, etc) Necrose papilar Sem achados relevantes Bexiga e ureter : Estado pós cirúrgico (tipo) Inflamação/abcesso Litíase ( Divertículo (nº/> dimensão/localização) Bexiga de esforço Tumor (número, localização, etc) Ulceração ( Conteúdo (quantidade/aspeto) Sem achados relevantes Não Rins sem aspetos relevantes. Ureteres sem particularidades. Bexiga sem particularidades. Sistema Genital Masculino Próstata, testículo, pénis e escroto : Estado pós cirúrgico (tipo) Inflamação/abcesso Malformações congénitas (tipo) Necrose ( Tumor (número, localização, etc) Hipertrofia prostática ( g N.A.) Quistos Hidrocelo ( 9

10 Não Próstata com as dimensões, consistência e aspeto na superfície de seção habituais para o grupo etário. Testículos e cordões espermáticos sem aspetos relevantes. Pénis e escroto sem particularidades. Sistema Genital Feminino Útero, ovários, trompas, vagina e vulva : Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Malformações congénitas (tipo e Necrose ( Miomas (tipo e local; >dimensão) Tumor (número, localização, etc) Quistos (tipo e Pólipos (tipo e Não Útero e anexos com dimensões e aspeto habituais para o grupo etário. Vagina sem aspetos relevantes. Vulva sem particularidades. 10

11 Sistema Linforreticular Timo / com involução adipose / sem particularidades * Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Hiperplasia/hipertrofia (tipo e Necrose ( Quistos (tipo e Tumor (número, localização, etc) Malformações congénitas (tipo e Baço com g * ( Não Aplicável ) / sem particularidades * Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Hiperplasia/hipertrofia (tipo e Necrose ( Baço difluente Trauma/laceração (tipo e Quistos (tipo e Tumor (número, localização, etc) Malformações congénitas (tipo e Gânglios linfáticos / ausência de adenopatias * Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Necrose ( Tumor (número, localização, etc) Adenomegalia (tipo e 11

12 Medula óssea / com aspeto adequado ao local e grupo etário / não avaliada * Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Hiperplasia/hipertrofia (tipo e Necrose ( Quistos (tipo e Tumor (número, localização, etc) Malformações congénitas (tipo e Não Timo com involução adiposa. Baço com g * ( Não Aplicável ) sem particularidades. Ausência de adenopatias. Medula óssea com aspeto adequado ao local e grupo etário / não avaliada * Sistema Endócrino Tiroideia com g * ( Não Aplicável ) / sem particularidades * Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Hiperplasia/hipertrofia (tipo e Necrose (tipo e Bócio nodular Trauma/laceração (tipo e Quistos (tipo e Tumor (número, localização, etc) Malformações congénitas (tipo e 12

13 Paratiroideias / não identificadas macroscopicamente / sem alterações * Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Hiperplasia/hipertrofia (tipo e Necrose (tipo e Tumor (número, localização, etc) Malformações congénitas (tipo e Suprarrenais / com aspeto e forma habituais * Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Hiperplasia/hipertrofia (tipo e Necrose (tipo e Tumor (número, localização, etc) Malformações congénitas (tipo e Hipófise com g * ( Não Aplicável ) / sem particularidades * Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Hiperplasia/hipertrofia (tipo e Necrose (tipo e Tumor (número, localização, etc) Malformações congénitas (tipo e Não Tiroideia com g * ( Não Aplicável ) sem particularidades. Paratiroideias não identificadas macroscopicamente / sem alterações * Suprarrenais com aspeto e forma habituais. Hipófise com g * ( Não Aplicável ) sem particularidades. 13

14 Sistema Musculoesquelético Sistema musculoesquelético : Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Hiperplasia/hipertrofia (tipo e Necrose (tipo e Atrofia (tipo e Trauma (tipo e Quistos (tipo e Tumor (número, localização, etc) Malformações congénitas (tipo e Não Sistema musculoesquelético sem alterações aparentes. Órgãos Sensoriais Olhos e ouvidos : Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Malformações congénitas (tipo e Necrose (tipo e Opacificação da córnea (tipo e Quistos (tipo e Tumor (número, localização, etc) Trauma (tipo e Hemorragia (tipo e Pólipos (tipo e 14

15 Não Olhos e ouvidos sem alterações externas. Sistema Nervoso Central e Periférico Cérebro com g * ( Não Aplicável ) / sem alterações * Estado pós cirúrgico (tipo e Encravamento amigdalino Aneurisma (tipo e Malformações congénitas (tipo e Hemorragia (tipo e Quistos (tipo e Trauma (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e AVC (tipo e Hidrocefalia (quantidade) Tumor (número, localização, etc) Cerebelo e tronco cerebral / sem alterações * Estado pós cirúrgico (tipo e Aneurisma (tipo e Malformações congénitas (tipo e Hemorragia (tipo e Quistos (tipo e Trauma (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e AVC (tipo e Tumor (número, localização, etc) 15

16 Meninges / sem alterações * Estado pós cirúrgico (tipo e Hemorragia (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Tumor (número, localização, etc) Medula vertebral / não avaliada / sem alterações * Estado pós cirúrgico (tipo e Tumor (número, localização, etc) Malformações congénitas (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Sistema nervoso periférico / não avaliado / sem alterações * Estado pós cirúrgico (tipo e Inflamação/abcesso (tipo e Tumor (número, localização, etc) Não Cérebro com g * ( Não Aplicável ) sem alterações aparentes relevantes. Cerebelo e tronco cerebral sem alterações. Meninges sem alterações. Medula vertebral não avaliado / sem alterações * Sistema nervoso periférico não avaliado / sem alterações * 16

17 Estudos Adicionais Histológico Molecular Microbiológico Toxicológico Histológico Amostras colhidas para estudo histológico Coração Esófago Gânglio linfático Pulmão Estômago Medula óssea Rim Delgado Útero Fígado Cólon/Reto Ovário Baço Vesícula biliar Cérebro Pâncreas Testículo Cerebelo/Tronco cerebral Tiroideia Próstata Medula vertebral Suprarrenal Bexiga Pele Grandes vasos Pleura Músculo Peritoneu Resultado: Outro: É necessário a seleção de pelo menos uma amostra a efetuar um estudo * 17

18 Molecular Amostras colhidas para estudo molecular Coração Esófago Gânglio linfático Pulmão Estômago Medula óssea Rim Delgado Útero Fígado Cólon/Reto Ovário Baço Vesícula biliar Cérebro Pâncreas Testículo Cerebelo/Tronco cerebral Tiroideia Próstata Medula vertebral Suprarrenal Bexiga Pele Grandes vasos Pleura Músculo Peritoneu Resultado: Outro: É necessário a seleção de pelo menos uma amostra a efetuar um estudo * Microbiológico Amostras colhidas para estudo microbiológico Coração Esófago Gânglio linfático Pulmão Estômago Medula óssea Rim Delgado Útero Fígado Cólon/Reto Ovário Baço Vesícula biliar Cérebro Pâncreas Testículo Cerebelo/Tronco cerebral Tiroideia Próstata Medula vertebral Suprarrenal Bexiga Pele Grandes vasos Pleura Músculo Peritoneu Resultado: Outro: É necessário a seleção de pelo menos uma amostra a efetuar um estudo * 18

19 Toxicológico Amostras colhidas para estudo toxicológico Coração Esófago Gânglio linfático Pulmão Estômago Medula óssea Rim Delgado Útero Fígado Cólon/Reto Ovário Baço Vesícula biliar Cérebro Pâncreas Testículo Cerebelo/Tronco cerebral Tiroideia Próstata Medula vertebral Suprarrenal Bexiga Pele Grandes vasos Pleura Músculo Peritoneu Resultado: Outro: É necessário a seleção de pelo menos uma amostra a efetuar um estudo * Outros Amostras colhidas para outros estudos Coração Esófago Gânglio linfático Pulmão Estômago Medula óssea Rim Delgado Útero Fígado Cólon/Reto Ovário Baço Vesícula biliar Cérebro Pâncreas Testículo Cerebelo/Tronco cerebral Tiroideia Próstata Medula vertebral Suprarrenal Bexiga Pele Grandes vasos Pleura Músculo Peritoneu Resultado: Outro: É necessário a seleção de pelo menos uma amostra a efetuar um estudo * 19

20 Epícrise - Sumário Conclusão Final da Autópsia Causa de Morte Provável * Doença Principal * Outros Achados Relevantes Nome clínico * N.º cédula profissional * Instituição * Unidade / Serviço * 20