M. F. M., sexo feminino, caucasiana 68 anos Reformada da função pública Viúva, natural e residente no Porto. Recorreu ao SU Setembro de 2006

Transcrição

1 Identificação M. F. M., sexo feminino, caucasiana 68 anos Reformada da função pública Viúva, natural e residente no Porto Recorreu ao SU Setembro de 2006

2 Clínica Dor no quadrante inferior esquerdo do abdomén Diarreia com sangue escuro (7 dejecções/dia) Vómitos 2 episódios de conteúdo alimentar Febrícula Evolução de 2 dias Hipersensibilidade no flanco esquerdo e FIesq. Sem evidência de irritação peritoneal Sem distensão abdominal Ruídos intestinais aumentados de timbre e frequência T axilar- 37,8º C Hemodinamicamente estável

3 Antecedentes Pessoais Cirúrgicos Apendicectomizada aos 16 anos Prótese do joelho aos 60 anos que complicou com TVP. Médicos F.A. HTA Diabetes não insulino-dependente Medicação Daonil Captopril Amiodarona

4 Antecedentes Familiares Pai - falecido por carcinoma do cólon Mãe Falecida com AVC hemorrágico 2 irmãos com HTA 3 filhos saudáveis

5 Diagnósticos prováveis?

6 Exames realizados Analíticos Hgb GB/NT Plaquetas TGO TGP Amílase DHL Glicose Na K 14,2 14 mil c/ 83% de N ,

7 Exames realizados Rx abdominal simples de pé

8 Exames realizados Ecografia abdominal

9 Diagnósticos prováveis Colonoscopia com biópsia Mucosa do sigmóide friável Violácea Pontos hemorrágicos Colite isquémica

10 Tratamento e evolução Pausa alimentar Fluidoterapia Antibioterapia Medicação habitual da doente Evolução clínica favorável Vigilância dos sinais vitais Vigilância de perdas hemáticas Alta hospitalar ao fim de 5 dias

11 Vascularização do cólon e recto

12 Vascularização do cólon e recto

13 Colite Isquémica COLITE ISQUÉMICA OCLUSÃO ARTERIAL VASOS PRINCIPAIS OCLUSÃO DOS PEQUENOS VASOS OCLUSÃO VENOSA ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA ISQUEMIA POR OCLUSÃO INTESTINAL TRAUMATISMO

14 Oclusão arterial Lesão troncular da AMS, AMI, arcada marginal Aterosclerose Tabaco HTA Isquemia oclusiva Diabetes Trombose Embolia AMS AMI

15 Doença dos pequenos vasos Poliartrite nodosa Doença de Buerger Lupus Artrite reumatoide Inflamação pequenos vasos Isquemia intestinal

16 Oclusão venosa (<10%) 50% sem causa aparente Hipertensão portal Sépsis abdominal Doenças hematológicas 50% Síndromas mieloproliferativos Trombocitose pós esplenectomia Trauma Uso contraceptivos orais

17 Isquemia não oclusiva Constrição funcional IC HTA DIABETES EAM Arritmias Embolia pulmonar Choque hipovolémico Débito Vasoconstrição Sanguineo Esplâncnica Subs simpaticomiméticas Medicação

18 Oclusão intestinal

19 Oclusão intestinal CA estenosante Dilatação cólica a montante Hipertensão intra luminal Diminuição fluxo parietal Lesões isquémicas

20 Gravidade da lesão tecidular Duração da isquemia Território vascular atingido Nível da oclusão Estado da circulação colateral Fenómenos de reperfusão

21 Diminuição do fluxo parietal Perda de água electrólitos proteínas Necrose do epitélio Edema da submucosa Perda de sangue DIARREIA Necrose da muscular da mucosa 6/7 h Necrose da parede SANGUINULENTA Perfuração intestinal Sépsis

22 Perda barreira mucosa Passagem de microorganismos do lumén Invasão da parede Circulação geral Tecidos necrosados Libertação de subs. tóxicas Sépsis Falência multiorgánica

23 Clínica anos Idades jovens (lesões dos pequenos vasos) - diabetes Sintomas Lupus DOR Aguda Início súbito Moderada QI esq. / generalizada Diarreia Sanguinolenta ( imperiosa, sangue vermelho escuro/ coágulos)

24 Clínica Exame físico Hipersensibilidade abdominal na área do segmento cólico atingido Febre pouco elevada Taquicardia moderada 75% - sem causa conhecida 25% - episódios anteriores patologia isquémica periférica doenças cardio-cérebro-vasculares doenças do colagéneo

25 Clínica Exame físico Distensão abdominal Vómitos Evolução não favorável Sinais de choque Sépsis Localização mais frequente Não oclusivas

26 Exames complementares de diagnóstico Rx abdominal simples Fase precose - Ausência quase total de gás ( vasoconstricão) Fase intermédia - Separação das ansas intestinais (edema da mucosa e submucosa) Fase mais tardia Distensão de ansas Niveis hidro- aéreos Pneumoperitoneu Pouco específico

27 Exames complementares de diagnóstico Rx abdominal simples

28 Exames complementares de diagnóstico Clister opaco Estadio I - Saliências polipoides por edema da mucosa e hemorragia da mucosa e submucosa Estadio II Imagens de adição que correspondem a ulcerações isolando áreas da mucosa edemaciada Estadio III Cólon rígido, fazer o diagnóstico diferencial com carcinoma

29 Exames complementares de diagnóstico Clister opaco

30 Exames complementares de diagnóstico Endoscopia Digestiva Baixa Alterações da mucosa Biopsia das lesões Risco de perfuração

31 Exames complementares de diagnóstico Angiografia Diagnóstico Localização do obstáculo Estado dos diferentes vasos Vasos colaterais Terapêutico Administração intra-arterial de fármacos

32 Exames complementares de diagnóstico TAC Espessamento da parede intestinal não específica Oclusão venosa específica RMN Anomalia dos vasos mesentéricos Alterações da parede intestinal

33 Exames complementares de diagnóstico Analíticos Leucicitose com neutrófilia Elevação da Hgb e do hematócrito TGO e TGP DHL CPK Amílase Alterações electrolíticas com do potássio Acidose metabólica

34 Diagnósticos diferenciais: Carcinoma colorrectal Colite ulcerosa Doença de Crohn com atingimento cólico Diverticulite aguda Casos mais graves Pancreatita aguda Ulcera péptica perfurada

35 Tratamento A > dos sintomas regride ao fim de 24 a 48 horas Severidade Extensão Etiologia

36 Tratamento Ausência de gangrena intestinal/ perfuração Tratamento conservador Aspiração nasogástrica Fluidoterapia Antibioterapia Vigilância

37 Tratamento Agravamento Cirurgia Ressecção cólica c/s anastomose primária

38 Tratamento

39 Tratamento