PERITONEU E MESETÉRIO

Transcrição

1 PERITONEU E MESETÉRIO Embriologia, anatomia e processos patológicos mais frequentes Raquel Madaleno, Pedro Pissarra, Alfredo Gil Agostinho, Luís Curvo-Semedo, Filipe Caseiro-Alves

2 EMBRIOLOGIA Cavidade pleuroperitoneal Dividida antero-posteriormente por mesentério dividida pelo diafragma apenas mais tarde Abdómen superior Mesentério ventral (fígado) Mesentério dorsal (baço) Espaço peritoneal direito Ventral Fígado Estômago Espaço peritoneal esquerdo Baço Parede abdominal Dorsal Peritoneu Feto com 5 semanas

3 EMBRIOLOGIA Cavidade pleuroperitoneal Rotação dos orgãos no sentido anti-horário Repuxamentos nos mesos e ligamentos Espaço peritoneal direito Espaço peri-hepático e pequeno omento Espaço peritoneal esquerdo Espaço subfrénico Inferiormente ao duodeno Mesentério ventral regride Mesentério dorsal Mesentério e mesocólon L. falciforme L. gastro-hepático (pequeno omento) L. gastro-esplénico (grande omento) Fígado Ventral Estômago Dorsal Baço Feto com 10 semanas

4 ANATOMIA Cavidade fechada no homem Cavidade aberta na mulher (trompas de falópio) Duas camadas: Peritoneu parietal cobre a parede abdominal Peritoneu visceral envolve os órgãos abdominais Cavidade peritoneal espaço entre eles (habitualmente virtual)

5 EMBRIOLOGIA, ANATOMIA e PROCESSOS PATOLÓGICOS LIGAMENTOS E MESOS Pregas de peritoneu suspendem e ligam os órgãos intra-abdominais à parede abdominal Subdividem a cavidade peritoneal em espaços interconectáveis Determinam a localização e a via de disseminação dos principais processos patológicos

6 LIGAMENTOS Conectam órgãos parenquimatosos à parede abdominal L. coronário (lc) L. gastrohepatico L. hepatoduodenal (lhd) L. falciforme (lf) L. triangulares (lt) L. gastrocolico L. duodenocolico (ldc) L. gastroesplenico (lgs) L. esplenorrenal L. frenicocolico (lfc) lc lhd ldc lf lt esq lgs lfc

7 LIGAMENTOS Conectam órgãos parenquimatosos à parede abdominal L. coronário (lc) L. gastrohepatico L. hepatoduodenal (lhd) L. falciforme (lf) L. triangulares (lt) L. gastrocolico L. duodenocolico (ldc) L. gastroesplenico (lgs) L. esplenorrenal L. frenicocolico (lfc) Lig. falciforme

8 MESENTÉRIOS Dois folhetos peritoneais Conectam o tubo digestivo à parede abdominal posterior Contêm artérias e veias mesentéricas e seus ramos, linfáticos, nervos e tecido adiposo

9 MESENTÉRIOS f Mesentério do intestino delgado (mid) Mesocólon transverso (mct) Mesocólon sigmoideu (mcs) mct e p d mct mid mid mcs Coronal Sagital f: fígado; e: estômago, p: pâncreas; d: duodeno

10 Mesocólon sigmoideu

11 OMENTOS OU EPIPLONS Conectam diferentes vísceras GRANDE OMENTO Importante via de disseminação patológica Metatização peritoneal Limita a progressão das infeções e do trauma intestinal Pequeno omento Grande omento e f p d Ligamento gastrocólico Ligamento duodenocólico Ligamento gastroesplénico C. transverso Sagital f: fígado; e: estômago, p: pâncreas; d: duodeno

12 Carcinomatose peritoneal no grande omento Omental cake

13 OMENTOS OU EPIPLONS Conectam diferentes vísceras PEQUENO OMENTO (ou ligamento gastro-hepático) Ligamento hepatoduodenal (porção mais inferior) Artéria hepática, veia portal e VBP lhd Pequeno omento Grande omento C. transv. e f p d Sagital lhd: lig. hepatoduodenal; f: fígado; e: estômago, p: pâncreas; d: duodeno

14 OMENTOS OU EPIPLONS Conectam diferentes vísceras PEQUENO OMENTO (ou ligamento gastro-hepático) Ligamento hepatoduodenal (porção mais inferior) Artéria hepática, veia portal e VBP lhd Pequeno omento Grande omento C. transv. e f p d Sagital lhd: lig. hepatoduodenal; f: fígado; e: estômago, p: pâncreas; d: duodeno

15 Cavidade peritoneal é dividida pelo mesocólon transverso em dois grandes compartimentos: ANDAR SUPRAMESOCÓLICO Mesocólon transverso ANDAR INFRAMESOCÓLICO

16 ANDAR SUPRAMESOCÓLICO Espaço supramesocólico direito Espaço subfrénico direito Espaço subhepático direito Anterior Posterior ou Espaço de Morrison Espaço subfrénico direito Espaço subhepático direito lf Área nua do fígado

17 ANDAR SUPRAMESOCÓLICO Espaço supramesocólico direito Espaço subfrénico direito Espaço subhepático direito Anterior Posterior ou Espaço de Morrison Bursa omental (retrocavidade dos epiplons) Artéria gástrica esquerda divide-a em dois compartimentos Foramen de Winslow (comunicação com a cavidade peritoneal) Espaço subfrénico direito Espaço subhepático direito Bursa omental lf Área nua do fígado

18 ANDAR SUPRAMESOCÓLICO Espaço supramesocólico direito Espaço subfrénico direito Espaço subhepático direito Anterior Posterior ou Espaço de Morrison Bursa omental (retrocavidade dos epiplons) Artéria gástrica esquerda divide-a em dois compartimentos Foramen de Winslow (comunicação com a cavidade peritoneal) Pequeno omento Bursa omental Grande omento C. transverso e f p d Sagital

19 ANDAR SUPRAMESOCÓLICO Espaço supramesocólico esquerdo Espaço perihepático anterior esquerdo Espaço perihepático posterior esquerdo ou recesso gastro-hepátco Espaço subhepático anterior esquerdo Espaço subhepático posteiror periesplénico Ligamento freno-cólico (lfc) Impede a comunicação com do espaço supramesocólico esquerdo com a goteira parietocólica esquerda Coleções subfrénicas esquerdas são mais raras que à direita lf Área nua do fígado Espaço subfrénico esquerdo lfc

20 Lig. falciforme E. Subfrénico direito E. Subfrénico esquerdo

21 Derrame na bursa omental

22 ANDAR INFRAMESOCÓLICO Dois compartimentos (divididos pela raiz do mesentério) Espaço infracólico direito (menor) Espaço infracólico esquerdo (maior) Comunica com a escavação pélvica Raíz do mesocólon transverso E. infracólico direito E. infracólico esquerdo Raíz do mesentério Coronal f: fígado; e: estômago, p: pâncreas; d: duodeno Raíz do mesocólon sigmoide

23 ANDAR INFRAMESOCÓLICO Dois compartimentos (divididos pela raiz do mesentério) Espaço infracólico direito (menor) Espaço infracólico esquerdo (maior) Comunica com a escavação pélvica Goteiras parietocólicas Direita (maior), continua-se com o espaço sub-hepático e subfrénico Esquerda não comunica com o andar supramesocólico (ligamento frenocólico) Ambas se continuam com a escavação pélvica Raíz do mesocólon transverso E. infracólico direito Raíz do mesentério Goteira parietocólica direita Coronal f: fígado; e: estômago, p: pâncreas; d: duodeno lfc E. infracólico esquerdo Goteira parietocólica esquerda Raíz do mesocólon sigmoide

24 Derrame no espaço sub-frénico direito Derrame no espaço subfrénico esq. Derrame no espaço sub-hepático direito Lig. freno-cólico Derrame na goteira parietocólica esq.

25 ESCAVAÇÃO PÉLVICA Espaço paravesical direito Espaço paravesical esquerdo Fundo de saco recto-vesical (homem) Fundo de saco utero-vesical e rectovaginal ou de Douglas (mulher) Fundo de saco recto-vesical

26 ESCAVAÇÃO PÉLVICA Espaço paravesical direito Espaço paravesical esquerdo Fundo de saco recto-vesical (homem) Fundo de saco utero-vesical e rectovaginal ou de Douglas (mulher) Ligamentos largos Fundo de saco de Douglas

27 FUNÇÃO Suspende as estruturas que reveste Suporta as estruturas vasculares, nervosas e linfáticas Secreta líquido que lubrifica a superfície peritoneal para o movimento das vísceras Transporta e absorve esse líquido Quantidade mínima (100ml) - lubrificante e esterilizante

28 CIRCULAÇÃO DE LÍQUIDO Movimento caudal - Gravidade Movimento lateral - Peristaltismo intestinal Movimento cranial - Pressão subdiafragmática negativa (movimentos respiratórios)

29 PERITONEU E MESETÉRIO Embriologia, anatomia e processos patológicos mais frequentes Raquel Madaleno, Pedro Pissarra, Alfredo Gil Agostinho, Luís Curvo-Semedo, Filipe Caseiro-Alves