DIVERTÍCULOS DO ESÔFAGO

Transcrição

1 Cirurgia do Esôfago DIVERTÍCULOS DO ESÔFAGO Curso Continuado de Cirurgia Geral do Capítulo de São Paulo do Colégio Brasileiro de Cirurgiões Carlos Haruo Arasaki

2 Tipos de Divertículos Esofagianos PULSÃO TRAÇÃO ZENKER EPIFRÊNICO TERÇO MÉDIO

3 Divertículos Esofagianos Tipos: Pseudo-divertículos: Zenker e Epifrênico Divertículos verdadeiros: de Tração Faringoesofagianos: Zenker Esofagianos: Epifrênico e de Tração

4 DIVERTÍCULO DE ZENKER

5 Divertículo Faringoesofagiano Friedrich Albert von Zenker (1877)

6 Divertículo de Zenker Mais freqüente dos divertículos esofagianos Sexo: homens > mulheres Idade: >60 anos

7 Divertículo de Zenker Origem: Trígono de Killian CONSTRITOR INFERIOR DA FARINGE KILLIAN CRICOFARÍNGEO (ESFÍNCTER ESOFÁGICO INF.) ESÔFAGO

8 Divertículo de Zenker Patogênese: Incoordenação entre contração faríngea e relaxamento do cricofaríngeo Hipertonia do cricofaríngeo FARINGE CRICO- FARÍNGEO NORMAL ZENKER

9 Divertículo de Zenker Sintomas: Disfagia Regurgitação Pneumonia aspirativa Tosse Halitose Gargarejo no pescoço Deglutição ruidosa RGE associado (30%)

10 Divertículo de Zenker Exames Diagnósticos: Raio-X contrastado de esôfago Manometria esofágica Endoscopia phmetria de 24 hs

11 Divertículo de Zenker

12 Divertículo de Zenker Raio-X contrastado de esôfago ESÔFAGO

13 Divertículo de Zenker Manometria esofágica: Contratilidade esofágica Tônus dos esfíncteres

14 Divertículo de Zenker Endoscopia: Risco de perfuração do divertículo Divertículo Luz esofágica

15 Divertículo de Zenker Endoscopia RESTOS ALIMENTARES

16 Divertículo de Zenker TRATAMENTO ATÉ 2 CM 3 CM 3 A 6 CM MIOTOMIA SIMPLES SECÇÃO DO SEPTO DIVERTICU- LECTOMIA DIVERTICULO- PEXIA + MIOTOMIA

17 Divertículo de Zenker MIOTOMIA SIMPLES PARA PEQUENOS DIVERTÍCULOS OMO-HIÓIDE

18 Divertículo de Zenker MIOTOMIA DO CRICOFARÍNGEO

19 Divertículo de Zenker MIOTOMIA DO ESÔFAGO (3 CM)

20 Divertículo de Zenker DIVERTICULECTOMIA CORTAR E SUTURAR

21 Divertículo de Zenker DIVERTICULECTOMIA COM SUTURA MECÂNICA

22 Divertículo de Zenker DIVERTICULO- PEXIA

23 Divertículo de Zenker Alternativa: secção do septo entre divertículo e esôfago por via endoscópica transoral

24 Divertículo de Zenker Zenker + RGE: correção simultânea para evitar pneumonia aspirativa Complicações: lesão de n. recorrente (0,5%), hematoma, infecção (2%) e recorrência (4%) Risco: carcinoma espino-celular no divertículo Prognóstico: bons resultados (90%)

25 DIVERTÍCULO EPIFRÊNICO

26 Divertículo Epifrênico Divertículo de Pulsão Localização: supradiafragmático Sem faixa etária Leve predomínio em homens 10 CM

27 Divertículo Epifrênico ACALÁSIA PATOGÊNESE ESÔFAGO EM QUEBRA- NOZES OBSTRUÇÃO NA JEG AUMENTA PRESSÃO INTRALUMINAL HERNIAÇÃO DE MUCOSA E SUBMUCOSA ESPASMO DIFUSO DO ESÔFAGO

28 Divertículo Epifrênico Quadro Clínico*: Disfagia Dor no peito Regurgitação Aspiração pulmonar Exames: Raio-X simples Raio-X contrastado Manometria Endoscopia * SINTOMAS DA DOENÇA DE BASE

29 Divertículo Epifrênico Raio-X simples: NÍVEL HIDROAÉREO NO MEDIASTINO POSTERIOR

30 Divertículo Epifrênico Raio-X contrastado do esôfago D E

31 Divertículo Epifrênico Endoscopia

32 Divertículo Epifrênico Tomografia de tórax

33 Divertículo Epifrênico Diagnóstico diferencial: hérnia paraesofagiana

34 Divertículo Epifrênico Indicação de cirurgia: Sintomático Divertículo volumoso Tratamento da doença de base MEGAESÔFAGO

35 Divertículo Epifrênico Tratamento: Diverticulectomia Miotomia Fundoplicatura parcial ABERTURA DO DIAFRAGMA

36 Divertículo Epifrênico MIOTOMIA (HELLER) DIVERTICULECTOMIA

37 Divertículo Epifrênico FUNDOPLICATURA PARCIAL

38 Divertículo Epifrênico Via de acesso: laparoscopia transdiafragmática com frenotomia Risco de malignização: raro Prognóstico: sucesso em 75-90%

39 Divertículos de Pulsão Torácico Alto Semelhante ao divertículo epifrênico Raro Tratamento: Diverticulectomia Miotomia

40 Divertículos de Pulsão Torácico Alto Miotomia: Longa no lado oposto ao divertículo Desde o colo do divertículo até 2 cm do estômago proximal ARCO AÓRTICO MIOTOMIA DIAFRAGMA

41 Diverticulose Esofágica Intramural Raro Origem: dilatação de ductos excretores de glândulas mucosas do esôfago Geralmente associado a doenças do esôfago (esofagite, estenose, câncer)

42 DIVERTÍCULO DE TRAÇÃO DO TERÇO MÉDIO DO ESÔFAGO

43 Divertículo de Tração Localização: TERÇO MÉDIO DO ESÔFAGO BRÔNQUIO

44 Divertículo de Tração Divertículo esofágico parabrônquico LINFONODO INFLAMADO DIVERTÍCULO

45 Divertículo de Tração Etiologia: Doença granulomatosa (tuberculose, histoplasmose, sarcoidose) Linfonodos: subcarinal, pulmonar, brônquico ou paraesofágico

46 Divertículo de Tração Quadro clínico: Assintomático (sem crescimento) Achado de exame radiológico ou endoscópico Fístula esôfago-traqueal ou brônquica: Tosse após deglutição Pneumonia recorrente

47 Divertículo de Tração Exames: Raio-X simples de tórax Raio-X contrastado de esôfago Endoscopia Broncoscopia (com azul de metileno no esôfago) Tomografia

48 Divertículo de Tração Raio-X contrastado de esôfago

49 Divertículo de Tração Endoscopia

50 Divertículo de Tração Complicações: Hemorragia (erosão de vasos ou sangramento de tecido friável do granuloma) Fístula esôfagobrônquica ou esôfago-traqueal

51 Divertículo de Tração Tratamento: Assintomático: nenhum Sintomático: diverticulectomia e excisão de massa inflamatória adjacente Cuidados: proteção com retalho de pleura ou músculo Via de acesso: toracotomia direita

52 Divertículo de Tração FÍSTULA EXCISÃO PROTEÇÃO

53 OBRIGADO