Apresentação: Marcel Fang

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1 DEPENDÊNCIA DE SONDA PARA ALIMENTAÇÃO APÓS IMRT EM TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO: O QUE AVALIAR ALÉM DOS MÚSCULOS CONSTRITORES FARÍNGEOS? FANG M;BLAKAJ M.; D;GARGM;SHEN D.;GARG M.; J;SCRIPES J.; P. G;KALNICKI G.; S. Apresentação: Marcel Fang

2 INTRODUÇÃO Nos últimos anos a introdução de novas técnicas deradioterapia (IMRT e fracionamento alterado) e a adição de quimioterapia aumentaram o controle local e preservação de órgão em pacientes portadores de Ca de cabeça e pescoço. Disfagia e consequente aspiração de alimentos permanececomo como principal efeito colateral ao tratamento ocasionando perda na qualidade de vidae aumentonos nos custos do tratamento

3 INTRODUÇÃO Eisbruch et. al. definiu os constritores faríngeos e a laringe como as principaisestruturas i i t relacionadas com a disfagia após tratamento com radioterapia. Este autor demontrou tambem que as alterações anatomicas causadas pela irradiação dificultam e descontrolam o processo de deglutição

4 OBJETIVO Avaliar a dose nas estruturas relacionadas com a deglutição no tratamento de pacientes com câncer de cabeça e pescoço Avaliar se há ou não relação entre a dose nestas estruturas e disfagia

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6 METODOLOGIA Estudo retrospectivo através da analise de prontuários de pacientes portadores de Câncer de cabeça e pescoço localmente avançado tratados com IMRT e Quimioterapia (CDDP +/ 5 FU) no Montefiore Medical Center / Albert Einstein College of Medice, Bronx, NY, USA, no período de 2003 a 2007.

7 METODOLOGIA Dose média no PTV 70 Gy (1,8/2,12 Gy) Não houve restrição de dose nas estruturas relacionadas com a deglutição Nenhum paciente com PEG / G Tube profilático

8 METODOLOGIA Estruturas analisadas Constritor faríngeo superior (SC) Constritor faríngeo médio (MC) Constritor faríngeo inferior (IC) Esôfago proximal (PE) Laringe (LAX) Cavidade dd oral (OC) Base da língua (BOT) Musculatura supra hióidea (SHM) Milo hióide Genio hióide Digástrico

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11 Dmean, Dmax e Dmin METODOLOGIA Parâmetros analisados V25, V30, V35, V40, V45, V50, V55, V60, V65, V70 e V75 Disfagia, mucosite, disfagia e mucosite Dependência de Sonda para alimentação

12 METODOLOGIA Avaliação da Disfagia if i semanalmente durante o tratamento e mensalmente ate 3 meses após segundo critério i CTC / RTOG G I: Sintomático, capaz de manter dieta regular G II: Sintomático com alteração na dieta regular (Hidratação IV < 24 Hs) G III: Sintomas importantes, incapaz de manter aporte calórico G IV: Risco de morte, perfuração/obstrução

13 METODOLOGIA 74 pacientes Excluídos 39 pacientes 10 por cirurgia prévia 29 por outras causas N = 35 pacientes

14 RESULTADOS 26 9 Laringe/Hipofaringe Orofaringe Homens Mulheres 34% Idade Anos Média 61,7 Variação %

15 RESULTADOS Dose (Gy) Pacientes (n) Dose média 70,56 Gy Pacientes (n) 6 Esvaziamento Cervical 3 Progressão 2 Outro Primário 2 Recorrência

16 RESULTADOS sem efeito colateral 31% disfagia 14% disfagia e mucosite 12% mucosite 43%

17 RESULTADOS Volume médio das estruturas analisadas Estrutura SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Volume (cc) 5,4 2,3 5 8,5 48,1 68,8 3,9 29,2

18 RESULTADOS Dmean média em todos os pacientes Estrutura SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Dmean Dmean média em pacientes com disfagia Estrutura SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Dmean

19 RESULTADOS Dmean SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Disfagia i Mucosite Disfagia e mucosite Sem efeito colateral

20 RESULTADOS Dmean SHM disfagia mucosite dis/muc sem sintomas 0,05 0,5

21 RESULTADOS V 50 SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Disfagia Mucosite Disfagia e mucosite Sem efeito colateral

22 RESULTADOS V 50 BOT disfagia mucosite dis/muc sem sintomas 005 0,05

23 RESULTADOS V 45 SC MC IC PE LAX OC BOT SHM Disfagia i Mucosite Disfagia e mucosite Sem efeito fit colateral

24 RESULTADOS V 45 SHM disfagia mucosite dis/muc sem sintomas 0,04

25 CONCLUSÃO Outras estruturas relacionadas à deglutição devem ser analisadas além dos constritores faríngeos. A Disfagia e consequente dependência de Sondapara alimentação após tratamento com IMRT + QT parece estar relacionada com as doses nestas estruturas A Mucosite diminui o limiar de dose para disfagia Recomendamos a inclusão das seguintes estruturas ao se analisar o DVH: PE SHM BOT