DR. CARLOS ROBERTO CAMPOS INSUFICIÊNCIA MITRAL (I.M.I)

Transcrição

1 DR. CARLOS ROBERTO CAMPOS CURSO INSUFICIÊNCIA NACIONAL MITRAL DE RECICLAGEM (I.M.I) EM CARDIOLOGIA - SUL INSUFICIÊNCIA MITRAL (I.M.I)

2 APARELHO VALVAR MITRAL FOLHETOS CORDAS TENDÍNEAS MÚSCULOS PAPILARES ANEL VALVAR

3 ETIOLOGIA - PVM C/DEGENERAÇÃO % - ISQUEMIA-13-30% -REUMÁTICA -3-40% - ENDOCARDITE % - DISF.VENT. C/ DILATAÇÃO DO VE - D. DO COLÁGENO -ANOREXÍGENOS -FENFLURAMINA,DEXFENFLURAMINA,FENTERMINA - CALCIFICAÇÃO DO ANEL MITRAL

4 MORTALIDADE E MORBIDADE 71% EM CLASSE I E II - MORTALIDADE 6,3%/ANO. MORBIDADE EM 10 ANOS - 63% DE ICC E 30% DE F.A. MORTE SÚBITA - 1,8%/ANO.

5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IMI AGUDA SOBRECARGA DE VOLUME SEM ADAPTAÇÃO AE E VE CONGESTÃO PULMONAR CHOQUE

6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IMI CRÔNICA - (COMPENSADA) VE ADAPTADO HVE EXCÊNTRICA VOL EJETADO DÉBITO MANTIDO AE ACOMODA VOL. REGURGITANTE ASSINTOMÁTICO

7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IMI CRÔNICA - (DESCOMPENSADA) SOBRECARGA DE VOLUME DISF. SISTÓLICA CONGESTÃO PULMONAR <DC-FA-HP MORTE SÚBITA

8 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL I.MI - DIAGNÓSTICO HISTÓRIA CLÍNICA EXAME FÍSICO ECG RX TÓRAX ECOCARDIOGRAMA CATETERISMO CARDIACO

9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECO TRANSTORÁCICO DEFINIR A ANATOMIA E A MOBILIDADE DO AP.VALVAR E SUBVALVAR ( ETIOLOGIA DA IMI) DIMENSÃO DAS CAVIDADES FUNÇÃO VE E VD GRAU DE REGURGITAÇÃO PRESSÃO PULMONAR INDICAR CRURGIA E ACOMPANHAMENTO P.O.

10 TRATAMENTO CLÍNICO DA I.MITRAL RESTRIÇÃO SALINA E DIURÉTICOS (CONGESTÃO PULMONAR) VASODILATADORES ARTERIOARES INOTRÓPICOS POSITIVOS BALÃO INTRA AÓRTICO TRATAMENTO DA ISQÜEMIA MIOCARDICA FIBRILAÇAO ATRIAL - AC ORAL, DIGOXINA, B.BLOQ ANTAGONISTAS DE CÁLCIO

11 TRATAMENTO CIRURGÍCO CO Recomendações para cirurgia valvar na insuficiência mitral Classe I Insuficiência mitral aguda com provável reparo valvar Lesão grave com CF II, III e IV da NYHA e função de VE normal, definida como FE > 60% e DSF < 45 mm Sintomáticos ou assintomáticos, com disfunção de VE, FE entre 50% e 60% e DSF entre 45 e 50 mm Sintomáticos ou assintomáticos com disfunção de VE, FE entre 30% e 50% e DSF entre 50 e 55 mm

12 TRATAMENTO CIRURGÍCO CO Recomendações para cirurgia valvar na insuficiência mitral Classe IIa Pacientes assintomáticos com função de VE preservada e com FA Pacientes assintomáticos, com função de VE preservada e com HP > 50 mmhg em repouso e > 60 mmhg ao esforço Assintomáticos, com disfunção de VE, FE entre 50% e 60% e DSF < 45 mm ou assintomáticos com FE > 60% e DSF > 45 mm Pacientes com disfunção de VE grave, FE < 30% e/ou DSF > 55 mm, com grande chance de reparo valvar

13 TRATAMENTO CIRURGÍCO CO Recomendações para cirurgia valvar na insuficiência mitral Classe IIb. Pacientes assintomáticos com função de VE preservada, com grande chance de reparo valvar Pacientes com PVM e função de VE preservada, com arritmia ventricular recorrente, apesar do tratamento clínico

14 MORTALIDADE CIRÚRGICA RGICA PLASTIA VALVAR 2% -45 TROCA VALVAR 5% - 10% SOBREVIDA DE 5 10 ANOS PLASTIA % - PRÓTESE 40 60%

15 COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS RGICAS / CLÍNICAS TROMBOSE DEISCÊNCIA ENDOCARDITE DISFUNÇÃO TROMBOEMBOLISMO

16 SEGUIMENTO CLINICO DOS PACIENTES COM IMI OBJETIVOS: APARECIMENTO OU MODIFICAÇÕES DOS SINTOMAS AVALIAR FUNÇÃO DO VE MODIFICAÇÕES NA TOLERÂNCIA AO ESFORÇO EM PACIENTES ASSINTOMÁTICOS.

17 SEGUIMENTO CLINICO DOS PACIENTES COM IMI ASSINTOMÁTICOS - IMI LEVE VE NL, SEM DISFUNÇÃO OU HP RETORNO ANUAL -ECG E RX 2/2 ANOS - ECO 5/5 ANOS ASSINTOMÁTICOS -IMI MOD. - ANUAL- RX E ECG 1/1 ANO-ECO 2/2 ANOS ASSINTOMÁTICOS -IMI GRAVE - 6 MESES- RX, ECG,ECO- ANUAL C/INDICAÇÃO CIRÚRGICA - 3 MESES.

18 CURSO INSUFICIÊNCIA NACIONAL MITRAL DE RECICLAGEM (I.M.I) EM CARDIOLOGIA - SUL samantha@midiaimpressa.com OBRIGADO! DR. CARLOS ROBERTO CAMPOS - Cardiologista drcampos@terra.com.br