Complicações dos Procedimentos Videolaparoscópicos. Profa. Dra. Eliana Marisa Ganem

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1 Complicações dos Procedimentos Videolaparoscópicos Profa. Dra. Eliana Marisa Ganem

2 rotura peritoneal Complicações herniação avulsão de adesões Inserção do trocater sangramento dos vasos da parede trauma de grandes vasos laceração hepática e esplênica perfuração do trato gastrintestinal Cunningham, AJ, Anesth Analg, 1993

3 Complicações disritmias cardíacas enfisema subcutâneo enfisema de mediastino colapso cardiovascular Instalação do pneumoperitônio hipotensão pneumotórax hipoxemia hemorragia ocular embolia CO 2 Cunningham, AJ, Anesth Analg, 1993

4 Videolaparoscopia ginecológica Amostragem dos pacientes com e sem complicações intra- e pós-operatórias Intra-operatório Pós-operatório Ausentes 80% 59% Presentes 20% 41% Ganem et al, Rev Bras Anestesiol, 1995

5 Videolaparoscopia ginecológica. Freqüência de complicações intraoperatórias Complicação % bradicardia sinusal 39 taquicardia sinusal 21 disritmias atriais e ventriculares 9 hipertensão arterial 9 hipotensão arterial 6 outras (entubação brônquica, broncoespasmo, extubação acidental) 16 Ganem et al, Rev Bras Anestesiol, 1995

6 Disritmias cardíacas ocorrem principalmente durante a insuflação peritoneal etiologia: estiramento súbito do peritônio fi aumento tônus vagal fi bradicardia, assistolia fatores que contribuem: anestesia superficial, drogas b-bloqueadoras Joris, JL, in Miller, 2005

7 Videolaparoscopia ginecológica. Freqüência de complicações pós-operatórias observadas na SRPA Complicação % dor abdominal 46 náusea 38 vômito 26 hipotermia 19 Ganem et al, Rev Bras Anestesiol, 1995

8 Náusea e vômito Possíveis etiologias: pressão mecânica (intestino e estômago) irritação e estiramento das terminações vagais efeitos vasodilatadores cerebrais do CO 2 - PIC Koivusalo AM, Lindgren L. Acta Anaesthesiol Scand, 2000

9 Incidência de náusea e vômito no pós-operatório imediato de pacientes submetidas a videolaparoscopia ginecológica Grupos Náusea Vômito Sem sintomas propofol propofol + dexametasona Ganem et al, Rev Bras Anestesiol, 2002

10 Dor Possíveis etiologias: distensão dos nervos frênicos meio peritoneal ácido gás residual umidade e volume do gás insuflado tamanho da ferida fatores individuais e sócio-culturais Koivusalo AM, Lindgren L. Acta Anaesthesiol Scand, 2000

11 dor opióide náusea e vômito Jensen et al, Acta Anaesthesiol Scand, 2007

12 Analgesia multimodal para colecistectomia por videolaparoscopia Dexametasona (8 mg) MPA (1 2 h) Anestésico local na incisão (início ou final da cirurgia) Antiinflamatórios não esteroidais (3 4 dias) opióides falha de tratamento Bisgaard, Anesthesiology 2006 Anestésico local intraperitoneal redução da dor 4 h iniciais Boddy et al, Anesth Analg, 2006

13 Complicações ventilatórias durante a videolaparoscopia Enfisema subcutâneo Pneumotórax Embolia pulmonar Joris, JL, in Miller, 2005

14 Enfisema subcutâneo Revisão de 8 casos - tornou-se evidente 45 minutos - pode acontecer tardiamente (final da cirurgia) Quadro clínico - súbito e rápido P ET CO 2 - PaCO 2 (100 mmhg) - enfisema SC face, pescoço e tórax - pressão das vias aéreas - fl complacência pulmonar pneumotórax associado Wahba, RWM, Can I Anaesth, 1996

15 Enfisema subcutâneo súbito e rápido P ET CO 2 - procurar ESC - auscultar tórax - RX Mecanismos - supradiafragmático (lesão direta) - infradiafragmático (agulha posicionada impropriamente) Wahba, RWM, Can I Anaesth, 1996

16 Enfisema subcutâneo Excluir pneumotórax associado o volume minuto Avaliar vias aéreas no final do procedimento Tranqüilizar o paciente Wahba, RWM, Can I Anaesth, 1996

17 Pneumotórax - Considerações Pode ocorrer em qualquer momento Colecistectomias fi lado direito Cirurgias ao redor do esôfago fi lado esquerdo Frenqüentemente precedido por ESC Wahba, RWM, Can I Anaesth, 1996

18 Pneumotórax - Mecanismos Defeitos diafragmáticos (comunicação pleuro-peritoneais) Ruptura de bolhas pulmonares Atingir a pleura via orifício da veia cava no diafragma Lesão do ligamento falciforme Lesão tecidual ao redor do esôfago Via retroperitoneal (ao longo dos vasos inguinais) Wahba, RWM, Can I Anaesth, 1996

19 Pneumotórax - Quadro Clínico súbito da P ET CO 2 súbito da pressão das vias aéreas fl complacência pulmonar Dessaturação arterial (fl SpO 2 ) Cianose fl pressão arterial - pneumotórax hipertensivo Wahba, RWM, Can I Anaesth, 1996 Cunningham, AJ, in Barash, 1996 Torres, HO, Rev Bras Anestesiol, 1995

20 Pneumotórax - Diagnóstico Ausculta do tórax RX (se possível) Wahba, RWM, Can I Anaesth, 1996

21 Pneumotórax - Conduta Interromper a insuflação e liberar o pneumoperitônio Ajustar ventilação - corrigir hipoxemia e hipercarbia Aplicar pressão expiratória final positiva (5 cm H 2 O) Toracocentese - se necessário Wahba, RWM, Can I Anaesth, 1996

22 Embolia por CO 2 - Considerações Freqüente - laparoscopia associada à histeroscopia Dose letal de CO 2 5 x ar Não determina broncoconstrição Não altera complacência pulmonar Joris, JL, in Miller, 2005

23 Embolia por CO 2 - Considerações Pode ocorrer: Durante a insuflação peritoneal insuflação intravascular insuflação dentro de órgão Durante a cirurgia (dissecção da vesícula biliar) Tardiamente (aprisionando gás circulação portal) Joris, JL, in Miller, 2000 Derouin, M, Anesth Analg, 1996

24 Embolia por CO 2 - Quadro Clínico P ET CO 2 resposta bifásica rápido P ET CO 2 (eliminação pulmonar) fl P ET CO 2 fl DC espaço morto fisiológico fl PaCO 2 Hipotensão profunda Dessaturação Ausculta - murmúrio de roda denteada Wahba, RWM, Can I Anaesth, 1996

25 Embolia por CO 2 - Diagnóstico Quadro clínico Aspiração de gás ou espuma pelo cateter venoso central Oxímetro pulso - hipoxemia Capnografia e capnometria - diagnóstico precoce e extensão da embolia Doppler precordial ou esofágico Cateter artéria pulmonar sensíveis Joris, JL, in Miller, 2005

26 Embolia por CO 2 - Tratamento Cessar insuflação e liberar o pneumoperitônio Céfalo-declive e decúbito lateral esquerdo - Durant Interromper N 2 O, FiO 2 100% Hiperventilação - eliminação de CO 2 Cateter venoso central ou cateter artéria pulmonar Reanimação cárdio-respiratória CEC Joris, JL, in Miller, 2005

27 Obrigada!