TRAUMA CERVICAL - IMPORTÂNCIA. área restrita. vários sistemas. experiência individual pequena FCMSCSP - AJG

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2 TRAUMA CERVICAL IMPORTÂNCIA área restrita vários sistemas experiência individual pequena

3 TRAUMA CERVICAL IMPORTÂNCIA Nº de lesões Mortalidade Guerra de Secessão (EUA) % Guerra Espanhola Americana Primeira Guerra Mundial % 11% Segunda Guerra Mundial 851 7% Prática Civil Atual 36% MATTOX, 2005

4 TRAUMA CERVICAL MECANISMO DE TRAUMA

5 TRAUMA CERVICAL MECANISMO DE TRAUMA

6 TRAUMA CERVICAL MECANISMO DE TRAUMA FECHADO Laringe Coluna cervical Fraturas hipofaringe/esôfago PENETRANTE platisma Zonas cervicais

7 TRAUMA CERVICAL ZONAS CERVICAIS

8 TRAUMA CERVICAL ZONAS CERVICAIS Estruturas vitais Compartimentos estanques Fáscias limitam sangramento Comprometem via aérea ROON & CHRISTIANSEN,1979

9 TRAUMA CERVICAL ZONAS CERVICAIS Associação com lesão torácica Lesão mediastinal Investigação Agressiva Acesso combinado ROON & CHRISTIANSEN,1979

10 TRAUMA CERVICAL ZONAS CERVICAIS Região cervical propriamente dita Adequada exposição ROON & CHRISTIANSEN,1979

11 TRAUMA CERVICAL ZONAS CERVICAIS Dificuldade de abordagem arteriografia (carótida interna) aparelho respiratório e digestório estudo pouco útil ROON & CHRISTIANSEN,1979

12 TRAUMA CERVICAL ATENDIMENTO INICIAL ATLS A B C D E

13 TRAUMA CERVICAL Avaliação Secundaria DISFONIA ODINOFAGIA HEMATOMA EM EXPANSÃO DISFAGIA SAÍDA DE AR PELO ORIFÍCIO INSTABILIDADE HEMODINÂMICA SAÍDA DE SALIVA PELO ORIFÍCIO ENFISEMA HEMORRAGIA HEMOPTISE ESTRIDOR CERVICOTOMIA DÉFICIT NEUROLÓGICO TRAUMÁTICA

14 TRAUMA CERVICAL Exames Complementares DOENTES ESTÁVEIS CARÁTER DIAGNÓSTICO INFORMAÇÕES ADICIONAIS RX SIMPLES ESOFAGOGRAMA BARITADO BRONCOSCOPIA ESOFAGOSCOPIA (RÍGIDA/FLEX GIDA/FLEXÍVEL) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CENTRO COM RECURSOS ARTERIOGRAFIA / USG DOPPLER AngioTC/RNM

15 TRAUMA CERVICAL RX

16 TRAUMA CERVICAL Endoscopia

17 TRAUMA CERVICAL Tomografia

18 TRAUMA CERVICAL Angiografia

19 TRAUMA CERVICAL Condutas Cervicotomia Mandatória Ferimento Penetrante = Cervicotomia Até 89 % Centro sem recursos Cervicotomia Seletiva Sintomáticos = Cervicotomia Custo Lesões desapercebidas Recursos

20 TRAUMA CERVICAL CONDUTA GERAL OPERAÇÃO IMEDIATA 12% RISCO DE MORTE insuficiência respiratória ou hemorragia OPERAÇÃO SELETIVA 21% BASEADA EM EXAMES lesões do Tratamento Aerodigestório Alto ou vasculares TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO 66% baseado em exames e observação clínica Gonçalves, 1993

21 TRAUMA CERVICAL Serviço de Emergência Sta Casa de SP DOENTES 13 ex. clínico positivo ( cirurgia imediata) 51 ex. clínico negativo ( 7 ex. compl. positivos) 1 Lesão de esôfago não diagnosticada ( abscesso) Tratamento cirúrgico 21 pacientes ( 33%) Tratamento não operatório 43 pacientes (67%) SPT, 1998

22 TRAUMA CERVICAL Tratamento LESÕES VASCULARES arteriais menores ligadura carótida interna reparo carótida externa reparo / ligadura carótida comum reparo Jugular interna reparo / ligadura demais ligadura Ducto torácico ligadura

23 TRAUMA CERVICAL Tratamento TRATO AERODIGESTÓRIO Boca operar / observar Orofaringe / rinofaringe observar Hipofaringe / esôfago operar (SNE) Laringe reparo + traqueostomia Traquéia reparo + traqueostomia (ferimento) Tireóide sutura hemostática / ressecção

24 FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTES ORIENTAÇÃO DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA COM BASE NA AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL Grupo Orientação A Exploração de princípio nº % B Conduta seletiva nº % Exploração cirúrgica imediata Exames + cirurgia Exames + observação Só observação ,9 21,2 50,6 15,3 TOTAL ,0 Fonte : Gonçalves, 1993

25 FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTES ANÁLISE DO GRUPO B ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA E RESULTADOS Variáveis Orientação Casos Nº % Óbitos Nº % Complicações Nº % Cervicotomia Nº % Operações imediata ,3 Exames x Cirurgia ,7 7 8,2 2 2,3 Exames X Obsevação ,7 7 8,2 Só Observação TOTAL , ,2 2 2,3 Fonte : Gonçalves, 1993

26 FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTES ÓBITOS 1981 / 1992 Grupo Causa A Operação de princípio nº % B Conduta seletiva nº % Total nº % Trauma Raquimedular Trauma crânioencefálico Infecção e Insuficiência Múltiplos Órgãos e Sistemas Hemorragia Indeterminado ,3 1,7 1,7 3, ,8 1,2 1,2 1, ,9 1,4 1,4 1,4 0,6 Total Óbitos Total Casos , , ,7 100 Fonte : Gonçalves, 1993

27 TRAUMA CERVICAL ALGORITMO TRAUMA CERVICAL PENETRANTE EXAME FÍSICO + HEMORRAGIA OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA HEMATOMA EM EXPANSÃO ENFISEMA SUBCUTÂNEO PROGRESSIVO EXAMES COMPLEMENTARES Broncoscopia Endoscopia Rx Arteriografia Tomografia ZONA II ZONA I e III + CIRURGIA CIRURGIA ARTERIOGRAFIA + l TRATAMENTO CONSERVADOR

28 TRAUMA CERVICAL RESUMO ABCDE Operação imediata e não de princípio Conduta seletiva é a regra Sistematização diagnóstica Restaurar as artérias Reparar precoce: faringe, esôfago, laringe e traquéia Grave se lesar medula Não operar: A MAIORIA DOS CASOS Rinofaringe / Orofaringe Parede Posterior Laringe pequenos hematomas Medula e Cérebro

29 Antonio José Gonçalves

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