Variação da pressão arterial antes e após cirurgia nasal - com e sem tamponamento nasal.

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1 Variação da pressão arterial antes e após cirurgia nasal - com e sem tamponamento nasal. Serviço de Otorrinolaringologia Hospital dos Servidores do Estado - RJ

2 Krishnamurti Sarmento Junior Daniel Robson F. Marques Isaías Boscatti Júnior Evelyn Lazaridis Bruno Oliveira David Raquel Pires Corrêa da Silva Rodrigo Armani Lino de Souza

3 Introdução Tamponamento nasal: Evitar sangramento e hematoma septal. Estabilidade osteo-cartilaginosa. Evitar chamadas noturnas.

4 Introdução Tamponamento nasal: Falsa sensação de segurança. Mais riscos que benefícios.

5 Introdução Tamponamento nasal: Interrupção da respiração nasal tem efeitos cardiorespiratórios. Buckley et al Journal of Laryngology & Otology. 105(2):109-11, Tamponamento causa hipóxia em graus variados. Cannon CR. Ear, Nose, & Throat Journal. 71(8):328-30, Aumento da freqüência cardíaca. Kristensen et al Clin Otolaryng & Allied Sciences. 21(4):331-4, Poucos estudos sobre variação da pressão arterial.

6 Casuística e Métodos 60 pacientes adultos, sem comorbidades, submetidos à cirurgia nasal. Distribuídos em dois grupos de 30. Grupo 1: Sem tamponamento (com ou sem calha plástica). Grupo 2: tamponamento anterior em dedo de luva por pelo menos 24h.

7 Casuística e Métodos Distribuídos em dois grupos de 30. Grupo 1: Sem tamponamento (com ou sem calha plástica). Grupo 2: tamponamento anterior em dedo de luva por pelo menos 24h.

8 Casuística e Métodos Níveis basais de pressão arterial (PA) aferidos em consultas pré-operatórias. Monitorização da PA nas primeiras 24 horas pós-operatórias. Variação da PA sistólica (PAS), diastólica (PAD) e PA média (PAM) pré e pósoperatórias analisada estatisticamente pelo teste de t-pooled.

9 Resultados Distribuição homogênea entre os sexos. Idades entre 18 e 35 anos. Nenhum paciente do grupo 1 (sem tampão) precisou ser tamponado por sangramento pós-operatório. Todos os pacientes do grupo 2 permaneceram tamponados por pelo menos 24 horas.

10 Resultados Não foram administrados hipotensores em nenhum dos dois grupos. 1 paciente do grupo 2 - Diazepan 5 mg. 3 pacientes do grupo 1 e 12 do grupo 2 apresentaram PAS 140 mmhg ou PAD 100 mmhg, sendo tratados com oxigenioterapia úmida e acompanhamento. Nenhum paciente com dor torácica ou arritmias.

11 Tipo de Cirurgia Grupo 1 Grupo 2 Rinosseptoplastia 12 0 Septoplastia + Turbinectomia Turbinectomia 3 7 Septoplastia 1 4 FESS 2 4

12 Distribuição por sexo FEMININO MASCULINO 0 Grupo 1 Grupo 2

13 P.A (mmhg) Resultados da PAD 140,00 120,00 100,00 91,53 PAD PRÉ PAD PÓS 80,00 60,00 71,32 71,97 73,00 Grupo 01 Grupo 02 p < 0,001

14 P.A. (mmhg) Resultados da PAS , ,68 117,23 116,37 PAS PRÉ PAS PÓS Grupo 01 Grupo 02 p = 0,001

15 PAM (mmhg) Resultados da PAM ,01 85,11 87,06 87,46 Grupo 01 Grupo 02 PAM PRÉ PAM PÓS p < 0,001

16 (mmhg) Variações da PA ,95 0,65 4,55 21,6 19,55 18,53 PAM PAD PAS Grupo 1 Grupo 2 p < 0,001

17 Complicações do tamponamento nasal: 1. COLOCAÇÃO: Discussão Trauma nas narinas. Laceração mucosa. Deslocamento do septo. Lateralização de ossos fraturados.

18 Complicações do tamponamento nasal: 2. DURANTE O USO: Discussão Hipóxia e Hipoxemia SAHOS Reação de corpo estranho Infecção Sínd. Choque tóxico Disfunção tubária Necrose tecidual Boca seca Rinorréia Edema Odor ruim Desconforto Aspiração do tampão

19 Complicações do tamponamento nasal: 3. NA RETIRADA: Discussão Dor. Ansiedade e desconforto. Sangramento.

20 Discussão Complicações do tamponamento nasal: 4. COMPLICAÇÕES TARDIAS: Hemorragia secundária. Sinéquia. Perfuração septal. Granuloma.

21 Obstrução nasal Tônus brônquico Complacência pulmonar Resistência de vias aéreas Hipoxemia

22 Hipoxia Tônus simpático Desconforto e estresse pelo tamponamento Resposta endócrino metabólica ao trauma Liberação de catecolaminas Resistência vascular periférica PA

23 Conclusão Os níveis de PAS, PAD e PAM foram mais elevados no pós operatório do Grupo 2 (com tampão). Mais estudos são necessários para elucidação do mecanismo de aumento da P.A. pelo uso do tampão.

24 Conclusão Linha de pesquisa: desenvolver trabalho com oximetria e dosagem de catecolaminas.

25 OBRIGADO!

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