VALVOPATIAS E ENDOCARDITE INFECCIOSA CORRELAÇÕES HEMODINÂMICAS E ANATÔMICAS

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1 Sociedade Brasileira de Cardiologia/SC Associação Catarinense de Medicina Florianópolis 20 a 24/Setembro/2006

2 VALVOPATIAS E ENDOCARDITE INFECCIOSA CORRELAÇÕES HEMODINÂMICAS E ANATÔMICAS Dr. Max Berenhauser Capella Instituto de Cardiologia de Santa Catarina Hospital Universitário UFSC Clínica do Coração Florianópolis Santa Catarina

3 CRITÉRIOS DE DUKE PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA (VERSÃO RESUMIDA) CRITÉRIOS MAIORES: CRITÉRIOS MAIORES: Bacteremia com microorganismos típicos Bacteremia com microorganismos típicos Evidência ecocardiográfica de endocardite Evidência ecocardiográfica de endocardite CRITÉRIOS MENORES: CRITÉRIOS MENORES: Condição cardíaca predisponente Condição cardíaca predisponente Febre Febre Fenômenos vasculares Fenômenos vasculares Fenômenos imunológicos Fenômenos imunológicos Outras evidências microbiológicas Outras evidências microbiológicas ENDOCARDITE DEFINITIVA: 2 maiores ENDOCARDITE DEFINITIVA: 2 maiores 1 maior e 3 menores 1 maior e 3 menores 5 menores 5 menores

4 OBJETIVOS DO ECOCARDIOGRAMA NA ENDOCARDITE INFECCIOSA Identificar presença, localização, tamanho e número de Identificar vegetações presença, localização, tamanho e número Avaliar de vegetações anormalidades da valva afetada (PPTE. insuficiência) Avaliar anormalidades da valva afetada (PPTE. Avaliar insuficiência) o impacto da doença na dimensão e função das Avaliar câmaras o impacto cardíacas da (PPTE. doença VE) na dimensão e função Identificar das câmaras outras cardíacas complicações (PPTE. (derrame VE) pericárdico, abscessos, Identificar instabilidade outras complicações de próteses) (derrame pericárdico, Fornecer abscessos, prognóstico, instabilidade risco de próteses) embolização e potencial Fornecer para prognóstico, necessidade risco de de intervenção embolização cirúrgica e potencial para necessidade de intervenção cirúrgica

5 CARACTERÍSTICAS DA VEGETAÇÃO AO ECOCARDIOGRAMA Massa irregular de ecogenicidade anormal Aderência do lado oposto do folheto valvar Padrão de mobilidade dependente do movimento da válvula porém mais caótico Fixas mais freqüentemente nas margens de coaptação

6 VEGETAÇÃO DA VALVA AÓRTICA VEGETAÇÃO DA VALVA AÓRTICA DIASTÓLE SÍSTOLE

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14 ACURÁCIA DO ECOCARDIOGRAMA NA ENDOCARDITE INFECCIOSA (VEGETAÇÕES) TRANSTORÁCICO TRANSESOFÁGICO TRANSTORÁCICO TRANSESOFÁGICO Sensibilidade 58% 90% Sensibilidade 63% 58% 100% 90% 63% 100% Especificidade 95% 100% (?) Especificidade 95% 100% (?)

15 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Fibroelastoma papilar Doença Fibroelastoma mixomatosa papilar mitral Endocardite Doença mixomatosa trombótica não mitral bacteriana Trombos Endocardite (PPTE. em trombótica próteses) não bacteriana Artefatos Trombos e reverberações (PPTE. em próteses) Excrescência Artefatos de e reverberações lambl Nódulos Excrescência de Arantius de lambl Nódulos de Arantius

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22 VEGETAÇÕES ATIVAS VEGETAÇÕES ATIVAS CICATRIZES O Ecocardiograma Ecocardiograma por por si si não não pode pode excluir excluir nem nem estabelecer estabelecer um um diagnóstico diagnóstico de de endocardite. endocardite.

23 DIFICULDADES Valvas muito calcificadas (aórtica) Janela ruim (ETE) Próteses (metálicas ETE)

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25 PREDITORES DE EMBOLIZAÇÃO PREDITORES DE EMBOLIZAÇÃO Vegetação maior que 1cm Infecção por H. Influenza Envolvimento valva mitral

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27 FATORES DE RISCO PARA MAIOR MORTALIDADE E INDICAÇÃO CIRÚRGICA Insuficiência valvar aguda grave Infecção de prótese Abscesso Embolia sistêmica Infecção por S. Aureus Envolvimento de mais de uma valva H. A. P. secundária

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32 CONCLUSÃO O Ecocardiograma é um componente essencial na avaliação da Endocardite Infecciosa, que, em associação com achados clínicos e bacteriológicos fornece geralmente um diagnóstico preciso. Além disso nos proporciona dados prognósticos como o grau de disfunção da válvula, a função ventricular esquerda e a presença de outras complicações.

33 OBRIGADO