Correção dos Aneurismas da Aorta Torácica e Toracoabdominal - Técnica de Canulação Central

Transcrição

1 Correção dos Aneurismas da Aorta Torácica e Toracoabdominal - Técnica de Canulação Central Salomón S. O. Rojas, Januário M. de Souza, Viviane C. Veiga, Marcos F. Berlinck, Reinaldo W. Vieira, Domingo M. Braile, Sérgio A. Oliveira Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência Equipe Prof. Dr. Sérgio A.Oliveira Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

2 Objetivo Demonstrar a viabilidade do uso da CEC estabelecida entre AE e aorta ascendente e combinada com a hipotermia profunda para correção dos aneurismas torácicos e toracoabdominais.

3 Casuística e Método Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência/SP Serviço do Prof. Dr. Sérgio Almeida de Oliveira Janeiro/1994 a julho/ pacientes Idade: anos (54,6±12,7) Sexo masculino 26 (68,4%)

4 Localização Torácicos 26 (68,4%) Toracoabdominais 12 (31,6%)

5 Etiologia dos aneurismas da aorta torácica e toracoabdominal Etiologia Número de pacientes (%) Trauma 01 (2,6%) Coarctação de aorta 04 (10,5%) Aortite sifilítica 02 (5,3%) Aterosclerótica 10 (26,3%) Dissecção de aorta 21 (55,3%)

6 Graus de hipotermia profunda utilizados na correção dos aneurismas da aorta torácica e toracoabdominal Temperatura ( C) Freqüência absoluta Porcentagem (%) , , , , , , ,9 Média±dp=20,6 ±3,2 C; Mediana=20,0 C, C graus Celsius

7 Tempo de Parada Circulatória 9 a 36 minutos média±dp=21,3±6,1 minutos 3 pacientes - hipofluxo

8 Diâmetros 4 a 10,5 cm Média±dp=8,1±1,5 cm

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15 Análise Estatística Teste t de Student amostras independentes Teste não-paramétrico de Mann-Whitney Verificação da associação entre variáveis de atributo: Teste do qui-quadrado Teste exato de Fisher Verificação da associação entre variáveis quantitativas: Correlação simples de Pearson Nível de significância: 5% (p < 0,05)

16 Resultados Complicações Pós- Operatórias Neurológicas 04 10,5% Respiratórias 12 31,5% Renais 02 5,2%

17 Complicações neurológicas após correção cirúrgica dos aneurismas torácicos e toracoabdominais Diagnóstico Complicações Evolução Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo I (dissecção) Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo II (dissecção) Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo II (dissecção) Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo I (dissecção) Paraplegia Acidente vascular cerebral Paraplegia Paraparesia Convulsão Óbito Alta Alta Alta

18 Complicações Neurológicas Paraplegia/Paraparesia Aneurismas torácicos 0% (0/26) (IC 95%= 0 13,2%) Aneurismas toracoabdominais 27% (3/11) - IC 95%= 6-61%

19 Complicações respiratórias após correção cirúrgica dos aneurismas torácicos e toracoabdominais Diagnóstico Complicação Evolução Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo I (dissecção) Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo I Aneurisma de croça da aorta e aorta descendente Insuficiência respiratória Infecção respiratória Derrame pleural Óbito Óbito Alta Aneurisma de aorta descendente Derrame pleural Alta Infecção respiratória Aneurisma de aorta descendente Atelectasia Alta Aneurisma de aorta descendente Estenose de traquéia Traqueostomia Alta

20 Complicações respiratórias após correção cirúrgica dos aneurismas torácicos e toracoabdominais Diagnóstico Complicação Evolução Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo I (dissecção) Atelectasia Alta Aneurisma de aorta descendente Atelectasia Alta Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo III Aneurisma de aorta toracoabdominal Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo I (dissecção) Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo I (dissecção) Broncoespasmo Infecção respiratória Infecção respiratória Atelectasia Derrame pleural Atelectasia Alta Alta Alta Alta

21 Complicações renais IRC prévia Aumento níveis uréia e creatinina Sem indicação de diálise

22 Mortalidade no pós-operatório das cirurgias de correção dos aneurismas torácicos e toracoabdominais Diagnóstico Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo I (dissecção) Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo I (dissecção) Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo II Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo II (dissecção) Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo II (dissecção) Aneurisma de aorta descendente Aneurisma de aorta toracoabdominal tipo I (dissecção) Causa mortis Infecção respiratória Infecção respiratória Sangramento Morte súbita Baixo débito Insuficiência cardíaca Infarto agudo do miocárdio

23 Mortalidade Urgência 02 pacientes (100%) Eletiva 05 pacientes (13%) p=0,03

24 Conclusão O emprego da hipotermia profunda pela CEC estabelecida entre o átrio esquerdo e a aorta ascendente demonstrou ser um método adequado para o tratamento cirúrgico dos aneurismas torácicos e toracoabdominais apresentando: mortalidade, complicações neurológicas, renais e respiratórias compatíveis com os achados da literatura da época.