manejo do nódulo pulmonar subsólido Dr. Mauro Esteves -

Transcrição

1 manejo do nódulo pulmonar subsólido Dr. Mauro Esteves - mauro.rad@hotmail.com

2 NPS no RX de Tórax história - exame físico - RX de Tórax antigos definitivamente benigno definitivamente maligno interromper a investigação confirmação histológica indeterminado

3 NPS no RX de Tórax INDETERMINADO considerar possibilidade de malignidade com base na idade, tabagismo, neoplasia extratorácica, história familiar e outros fatores de risco TC

4 NPS na TC de Tórax definitivamente benigno indeterminado definitivamente maligno interromper a investigação confirmação histológica estratégia de tratamento algoritmo baseado nas características morfológicas e o risco potencial

5 NPS na TC de Tórax indeterminado algoritmo baseado nas características morfológicas e no risco potencial estável - diminuiu - desapareceu PET-CT cresceu interromper a investigação confirmação histológica estratégia de tratamento

6 NPS na TC de Tórax indeterminado algoritmo baseado nas características morfológicas e no risco potencial estável - diminuiu - desapareceu PET-CT cresceu interromper a investigação confirmação histológica estratégia de tratamento

7 manejo do nódulo pulmonar subsólido opacidade macronodular número dimensões crescimento limites contornos densidade parênquima pulmonar adjacente localização comportamento metabólico

8 manejo do nódulo pulmonar subsólido opacidade macronodular número dimensões crescimento limites contornos densidade parênquima pulmonar adjacente localização comportamento metabólico

9 manejo do nódulo pulmonar subsólido opacidade macronodular número dimensões crescimento limites contornos densidade parênquima pulmonar adjacente localização comportamento metabólico

10 manejo do nódulo pulmonar subsólido opacidade macronodular número dimensões crescimento limites contornos densidade REVISED FLEISCHNER GUIDELINES parênquima pulmonar adjacente localização comportamento metabólico

11 manejo do nódulo pulmonar subsólido opacidade macronodular - densidade sólido subsólido não-sólido semissólido

12 manejo do nódulo pulmonar subsólido opacidade macronodular sólida homogêneo heterogêneo calcificação gordura cavitação broncograma aéreo

13 < ou = 6 pacientes de baixo risco 6-8 > 8 X negativo PET ressecção x biópsia positivo pacientes de alto risco < ou = > 8 12 meses opcional negativo PET ressecção x biópsia positivo

14

15 manejo do nódulo pulmonar subsólido opacidade macronodular sólido subsólido não-sólido semissólido

16 sólido não-sólido semissólido

17 manejo do nódulo pulmonar subsólido adenocarcinoma de baixo grau in situ minimamente invasivo, não-mucinoso minimamente invasivo, misto (mucinoso e não-mucinoso) adenocarcinoma de grau intermediário predominantemente lepídico predominantemente acinar predominantemente papilífero adenocarcinoma de alto grau predominantemente papilífero predominantemente sólido predominantemente coloide invasivo mucinoso ou misto (mucinoso e não-mucinoso) sobrevida em 5 anos 100% 100% 100% 90% 84% 83% 67% 70% 71% 76% Yoshizawa, A et al; Modern Pathology 24: M. Lederlin. CT phenotypes of lung adenocarcinoma. ESR

18

19 manejo do nódulo pulmonar subsólido nódulos não-sólidos hiperplasia adenomatoide adenocarcinoma metástase fibrose PID / PINE pneumonia eosinofílica vasculites P. hipersensibilidade nódulos semissólidos PO vasculites trauma infarto aspergilose angioinvasiva adenocarcinoma metástases linfoma

20 manejo do nódulo pulmonar subsólido nódulos não-sólidos hiperplasia adenomatoide adenocarcinoma metástase fibrose PID / PINE pneumonia eosinofílica vasculites P. hipersensibilidade nódulos semissólidos PO vasculites trauma infarto aspergilose angioinvasiva adenocarcinoma metástases linfoma

21 NÓDULOS SUBSÓLIDOS < 6 mm > 6 mm NÃO-SÓLIDO sem acompanhamento TC de 6 a 12 meses para confirmar persistência, e então, TC a cada 2 anos, até completar 5 anos SOLITÁRIO SEMISSÓLIDO sem acompanhamento TC de 3 a 6 meses para confirmar persistência. Caso se mantenham estáveis e a porção sólida permaneça < 6 mm, TC anual até completar 5 anos

22

23

24

25

26

27

28

29

30 LUPUS NEUTROPENIA

31

32 adenocarcinoma adenocarcinoma adenocarcinoma linfoma adenocarcinoma sem diagnóstico

33 manejo do nódulo pulmonar subsólido comportamento metabólico - PET nódulo pulmonar solitário estadiamento linfonodal metástases

34

35

36 setembro de 2015

37 09/15 03/17

38 09/15 03/17

39 09/15 03/17 TV = 2,437 cm 3 S = 1,219 cm 3 TV = 2,981 cm 3 S = 1,312 cm 3

40

41 OBRIGADO