Padrão acinar Gustavo de Souza Portes Meirelles 1. 1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP. 1 Terminologia

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1 Padrão acinar Gustavo de Souza Portes Meirelles 1 1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP 1 Terminologia Em alterações comprometendo o ácino (conjunto de alvéolos, sacos alveolares, ductos alveolares, bronquíolos respiratórios), o termo para descrição radiológica deve ser opacidade, padrão acinar ou consolidação do espaço aéreo. Devem ser evitados os termos infiltrado, padrão alveolar, densificação e condensação. A seguir resumimos a terminologia padronizada proposta pelo consenso brasileiro. Padrão acinar (radiologia) Uma coleção de opacidades pulmonares arredondadas ou elípticas isoladas ou parcialmente confluentes, cada uma medindo de 4 a 8 mm de diâmetro, que juntas produzem uma imagem heterogênea extensa. São sinônimos: padrão em roseta, padrão acinonodular (usado especificamente com referência à disseminação endobrônquica da tuberculose), padrão alveolar. Trata-se de uma conclusão inferida usada como descritor. Um termo aceitável, preferível a outros sinônimos (especialmente), padrão alveolar é um descritor não apropriado. Opacidade (radiologia) Imagem que se distingue, pelo menos parcialmente, das estruturas que a circundam ou se superpõem, por apresentar maior densidade. É um termo recomendado quando não se consegue defini-la como um nódulo, massa, consolidação, coleção pleural ou outra alteração específica. Consolidação 1. Patologia: substituição do ar dos espaços aéreos por um produto patológico qualquer, que pode ser transudato, exsudato, sangue, produto de acúmulo (gordura, proteína, etc.) ou células (neoplásicas ou inflamatórias). 2. Radiologia: aumento da densidade do parênquima pulmonar mais freqüentemente homogêneo, podendo manifestar-se de forma heterogênea que determina a perda da superfície de contraste natural entre o ar dos espaços aéreos e o tecido dos vasos ou das paredes brônquicas, tornando os vasos imperceptíveis no interior da zona de consolidação. Se os brônquios estiverem pérvios, definem-se os broncogramas aéreos. O aspecto homogêneo ou heterogêneo decorre de diversos fatores, especialmente do estado de higidez do parênquima pulmonar subjacente. Curso PneumoAtual de Radiologia aula 3 1

2 2 Aspectos radiológicos do padrão acinar Alterações acinares têm padrão radiológico característico: distribuição lobar ou segmentar; margens mal definidas, com aspecto algodonoso; tendência a coalescência; broncogramas aéreos no interior; mudança rápida de aspecto na radiografia simples. 3 Principais causas e exemplos do padrão acinar 1. Principais causas e exemplos As principais doenças causando padrão acinar na radiografia simples estão listadas na tabela 1. Tabela 1. Principais doenças que cursam com padrão acinar na radiografia de tórax Agudas Crônicas Pneumonias bacterianas Infecções (principalmente tuberculose e Tuberculose fúngicas) Edema agudo de pulmão Sarcoidose Hemorragias Neoplasias (principalmente bronquíoloalveolar e linfoma) Infarto pulmonar Colagenoses Proteinose alveolar Silicose As figuras de 1 a 10 exemplificam as principais doenças. Curso PneumoAtual de Radiologia aula 3 2

3 Figura 1. Pneumonia bacteriana no pulmão esquerdo, apresentando-se na forma de consolidação do espaço aéreo (seta). Reparar nos contornos mal definidos, algodonosos, e na distribuição segmentar. Figura 2. Pneumonia bacteriana no pulmão direito (seta branca), com broncograma aéreo (seta preta tracejada). Curso PneumoAtual de Radiologia aula 3 3

4 Figura 3. Padrão acinar. As setas apontam para pneumonia bacteriana no lobo inferior direito, visualizada como uma consolidação irregular, com distribuição segmentar. Curso PneumoAtual de Radiologia aula 3 4

5 Figura 4. Padrão acinar no edema agudo de pulmão. Consolidações bilaterais com margens mal definidas e tendência a confluência. Figura 5. Hemorragia pulmonar em paciente com síndrome de Churg-Strauss. Múltiplas consolidações acinares esparsas (setas). Curso PneumoAtual de Radiologia aula 3 5

6 Figura 6. Padrão acinar na tuberculose pulmonar. A seta branca aponta para consolidação no lobo superior direito, com broncogramas aéreos (setas pretas tracejadas). Figura 7. Carcinoma bronquíolo-alveolar no pulmão direito. Presença de imagem periférica com padrão acinar (seta). Curso PneumoAtual de Radiologia aula 3 6

7 Figura 8. Padrão acinar em linfoma com comprometimento pulmonar secundário. Opacidades mal definidas na base direita (seta). Figura 9. Adenocarcinoma de pulmão apresentando-se como padrão acinar (seta). Curso PneumoAtual de Radiologia aula 3 7

8 Figura 10. Silicose crônica. Grande opacidade no lobo superior direito (seta), caracterizada como consolidação lobar com broncogramas aéreos. 4 Leitura recomendada Terminologia para descrever radiografia e tomografia computadorizada do tórax (proposta para um consenso brasileiro). SPPT. Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p. Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams & Wilkins, 1998, 1408p. McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p. Curso PneumoAtual de Radiologia aula 3 8