Dr. Domenico Capone Prof. Associado de Pneumologia da Faculdade de Ciências Médicas do Estado do Rio de Janeiro-UERJ Médico Radiologista do Serviço
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- Fernando Benevides Caldeira
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1 imagem NAS DOENÇAS DAS PEQUENAS VIAS AÉREAS (Bronquiolites) Dr. Domenico Capone Prof. Associado de Pneumologia da Faculdade de Ciências Médicas do Estado do Rio de Janeiro-UERJ Médico Radiologista do Serviço de Imagem-HUCFF/UFRJ e do Instituto de Tisiologia e Pneumologia da UFRJ- IDT/UFRJ
2 Declaro não ter conflitos de interesse para esta atividade
3 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas CONCEITO Doença das pequenas vias aéreas (bronquiolites) é um termo que engloba grande número de patologias que causam inflamação e/ou fibrose nos bronquíolos.
4 GENERALIDADES UNIDADE ANATOMICA/ FUNCIONAL RECONHECIDA POR MÉTODOS DE IMAGEM
5 10-25mm
6
7 PEQUENAS VIAS AÉREAS Bronquíolos: pequenas vias aéreas localizadas no centro do lóbulo pulmonar secundário, < 2 mm de diâmetro, desprovidas de cartilagem
8 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas DIAGNÓSTICO POR IMAGEM TCAR: em pessoas normais estão abaixo da resolução da imagem
9 PEQUENAS VIAS AÉREAS Bronquíolos: em indivíduos normais causam pouca restistência mas em razão de sua extensa área, mesmo pequenas alterações podem ter sérias repercurssões funcionais
10 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas DIAGNÓSTICO FUNCIONAL ESPIROMETRIA PLETISMOGRAFIA TOF WASHOUT DO NITROGÊNIO
11 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - A TÉCNICA TCAR POSIÇÃO DO PACIENTE FASE DO EXAME AQUISIÇÃO SUPINA PRONA INSPIRAÇÃO MAX. e EXPIRAÇÃO INSPIRAÇAO MAX. SEQUENCIAL ou VOLUMÉTRICA SEQUENCIAL ou VOLUMÉTRICA
12 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas BRONQUIOLITE:TERMO GERAL QUE DESIGNA INFLA- MAÇÃO. ORIGINALMENTE DESCRITA EM PEQUENAS VIAS AÉREAS DE FUMANTES. CLASSIFICAÇÃO: focal difusa aguda crônica de causa conhecida idiopática
13 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas BRONQUIOLITES CLASSIFICAÇÃO: anatomopatológica CELULAR (inflamatória/proliferativa): céls inflamatórias na parede ou lúmen CONSTRICTIVA (fibrótica ou obliterativa): fibrose submucosa concêntrica irreversível com estreitamento ou oclusão da via aérea
14 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas
15 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Inflamação Fibrose TCAR ALTERAÇÕES PRINCIPAIS ALTERAÇÕES SECUNDÁRIAS INFLAMAÇÃO NÓDULOS CENTROLOBULARES FIBROSE ATENUAÇÃO EM MOSAICO ESPESSAMENTO DAS PAREDES BRÔNQUICAS BRONQUIECTASIAS
16 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas DIAGNÓSTICO POR IMAGEM NÓDULOS CENTROLOBULARES TCAR NÓDULOS TAMANHO ATENUAÇÃO 1 a 2 mm podendo ocupar todo o lóbulo secundário vidro fosco ou partes moles CARACTERÍSTICA PRINCIPAL: distribuição Poupam a superfície pleural e o trajeto das cisuras
17 inflamação perilinfática centrolobular aleatória
18 NÓDULOS CENTROLOBULARES MANIFESTAÇÃO PRIMÁRIA DA BRONQUIOLITE CELULAR
19 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas BRONQUIOLITE CELULAR/PROLIFERATIVA Causas principais: ASPIRATIVA (condições conhecidas disfunção esôfago) INFECCIOSA (vírus, bactérias, micobactérias, fungos) PH (hitória de exposição, não fumantes) BRONQUIOLITE RESPIRATÓRIA (fumantes) FOLICULAR (doenças linfoproliferativas, DTC, imunodeficiência comum variável, AIDS) PANBRONQUIOLITE DIFUSA (asiáticos, sinusite) OUTRAS (marijuana sintética)
20 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas TCAR DIAGNÓSTICO POR IMAGEM ALTERAÇÕES PRINCIPAIS ALTERAÇÕES SECUNDÁRIAS ASPIRATIVA INFECCIOSA PH FOLICULAR Árvore em brotamento predominando nas bases, focal ou multifocal Árvore em brotamento focal ou multifocal Nódulos difusos, tênues, simétricos Nódulos difusos Focal ou multifocal Cavitação (TB/MNTB) Vidro fosco, Aprisionamento de ar Bronquiectasias (DTC) PANBRONQUIO- LITE DIFUSA Nódulos difusos Espessamento paredes brônquicas, ectasias, sinusite crônica
21 Megaesôfago/D. Chagas
22
23 TB
24 TB
25 NÓDULOS CENTROLOBULARES Atenuação em vidro fosco
26 PH
27 PH
28 PH
29 PH
30 SF, feminina, 55A HUCFF , DPOC referindo tosse, dispneia e ainda diz que parou de fumar!!!! MENTIRA.
31 Bronquiolite respiratória
32 Bronquiolite respiratória
33 47a, HUCFF , sinusite crônica Pan bronquiolite
34
35 Pan bronquiolite
36
37 APRISIONAMENTO DE AR MANIFESTAÇÃO PRIMÁRIA DA BRONQUIOLITE CONSTRICTIVA
38 CONCEITOS GLOSSÁRIO JBRAS. PNEUMOL. 2010;36(1): PADRÃO DE ATENUAÇÃO (PERFUSÃO) EM MOSAICO: Aparência de retalho de regiões com atenuação (densidade) pulmonares distintas causadas por doença do parênquima, doença de pequenas vias aéreas e alterações vasculares
39 alterações acentuam em cortes após expiração máxima pode haver alterações vasculares em número e tamanho PADRÃO DE ATENUAÇÃO (PERFUSÃO) EM MOSAICO: NAS BRONQUIOLITES E NA DOENÇA VASCULAR OCLUSIVA AS ÁREAS COM ATENUAÇÃO REDUZIDA SÃO AS ANORMAIS
40 Aprisionamento aéreo Doença das vias aéreas Inspiração (asma) Expiração
41 Aprisionamento aéreo TEP
42 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas BRONQUIOLITE CONSTRICTIVA Causas principais: INFECÇÕES ADQUIRIDAS NA INFÂNCIA REJEIÇÃO PÓS TRANSPLANTE DE PULMÃO DOENÇA DO ENXERTO x HOSPEDEIRO DOENÇAS INALATÓRIAS (óxido de ácido nitroso, aromatizantes de pipoca, fumaça) DOENÇAS DO TEC. CONJUNTIVO HIPERPLASIA DE CELS. NEUROENDÓCRINAS IDIOPÁTICA
43 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas DIAGNÓSTICO POR IMAGEM TCAR INFECÇÕES NA INFÂNCIA TRANSPLANTE DE PULMÃO DOENÇA ENXERTO X HOSP. ALTERAÇÕES PRINCIPAIS Lobo hiperlucente, bronquiectasias Aprisionamento de ar Aprisionamento de ar OUTROS DADOS Viroses na infância Sinais de rejeição após 3m do transplante Transplante M.O DTC Aprisionamento de ar Bronquiectasias HIPERPLASIA DE CELS NEUR. Aprisionamento de ar, nódulos Espessamento paredes brônquicas
44 Aprisionamento aéreo
45 JTS, 65a, BOOP póstransplante por enfisema. Biopsia confirmou rejeição.
46 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas OUTRAS CAUSAS DE NÓDULOS CENTROLOBULARES DISSEMINAÇÃO AÉREA DO ADENOCARCINOMA METÁSTASES INTRAVASCULARES HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMÃO USUÁRIO DROGAS
47 A, HUCFF/UFRJ, diagnóstico de condrossarcoma
48
49
50
51
52 E, HUCFF/UFRJ, diagnóstico de CA de mama
53 E, HUCFF/UFRJ, diagnóstico de CA de mama
54
55 M, HUCFF/UFRJ, diagnóstico de CA de Tireóide
56 M, HUCFF/UFRJ, diagnóstico de CA de Tireóide
57 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas RESUMO DA ÓPERA TCAR INFLAMAÇÃO FIBROSE INFLAMAÇÃO: nódulos centrolobulares FIBROSE: aprisionamento de ar
58 Imagem nas doenças das pequenas vias aéreas RESUMO DA ÓPERA CONCLUSÕES: DPVA podem ser causadas por grande número de doenças TOF e TWN2 vêm se consolidando não há padrão ouro para o diagnóstico não há um teste isolado capaz de fazer o diagnóstico
59 GRAZIE SOPTERJ
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