FDG PET no Câncer de Pulmão: Influências das doenças granulomatosas

Transcrição

1 FDG PET no Câncer de Pulmão: Influências das doenças granulomatosas Bruno Hochhegger MD, PhD Médico Radiologista do Pavilhão Pereira Filho e Hospital São Lucas da PUCRS Professor de Radiologia da UFCSPA e PUCRS brunohochhegger@gmail.com

2 Objetivos Ao final desta aula, você deve estar apto a: Definir e explicar as principais indicações clínicos do F-18-FDG PET Descrever achados normais e variações comuns Compreender como o PET e o PET/CT são Influenciados pelas doenças granulomatosas

3 Objetivos principais do PET-CT Reduzir o número de pacientes inadequadamente referidos a cirurgia Detectar possíveis lesões que não foram perdidas por outros métodos Completar o estadiamento pré-operatório para prever o prognóstico Avaliar a resposta ao tratamento Detectar recividas ou novas metástatas

4 Noções básicas Une os dados anatômicos com os dados de imagem funcional que foram adquiridos quase simultaneamente O entendimento do normal e do benigno, bem como de artefatos e armadilhas é essencial para a interpretação precisa

5 Por que realizados o PET-CT?

6 Por que Por realizados Quê PET-CT o PET-CT?

7 Por Quê PET-CT Por que realizados o PET-CT?

8 Importância da Fusão de Imagens Tumor? Coração Implante Pleural

9 Jejum (4-6 horas) Preparação do paciente e o Exame Nível sérico de glicose < 150 mg/dl Não confiável se > 200 mg/dl Injeção EV de mci 60 minutos de exame seguido de injeção Tempo de exame de 30 a 90 minutos Cobertura: base do crânio até parte proximal da coxa

10 As imagens são apresentadas e visualizadas em 3 planos (coronal, tansaxial e sagital) bem como uma Projeção de Intensidade Máxima 3D (M.I.P.), podendo ser girada durante a visualização. A TC, as aquisições corrigidas e não corrigidas do PET, além da imagem de fusão, podem ser visualizadas em uma única página.

11 Valor Padronizado de Captação (SUVs) SUVs são índices semiquantitativos de captação de FDG marcado com F-18 e são normalizados conforme peso corporal e dose injetada SUV não distingue lesões benignas de malignas Limite mais aceitável para sensibilidade/especificidade SUVmax = 2.5 +/- 0.8 Predizendo prognóstico no cancer de pulmão <10 25 meses >10 13 meses

12 Alta captação em estruturas normais Cérebro Gordura marrom Miocárdio Músculo esquelético Trato urinário Faringe e laringe Colon (ascendente/retossigmoide) Timo Glândulas salivares Tireoide Mamas (TRH ou lactação) Fígado Baço Medula óssea

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14 Falsos-positivos comuns Estruturas normais TB Sarcoidose Infecções fúngicas Wegener Esofagite Próteses Fraturas Artrite

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16 Falsos-negativos comuns Adenocarcinoma de crescimento lepídico Tumor carcinoide Tumores com metabolismo reduzido (tumores de crescimento lento)

17 Verdadeiros-positivos

18 Falso-positivo: FDG embolus

19 Verdadeiros-negativos

20 Limitações da TC Avaliação de metástases nodais Critério de 1cm para um positivo (20% de falso positivo) Tamanho normal na TC não exclui malignidade O PET-CT pode resolver esse problema?

21 Pcte. 60 anos, fumante apresentando nódulo pulmonar solitário. SUV max 12.6 Linfonodo

22 Avaliação de metástases nodais Valor preditivo negativo (VPN) ~ 90 % ACURÁCIA ~ 80% VPN diminui em relação a: Tamanho da metástase, Presença de doença primária localizada centralmente ou nódulos N1 Avidez do tumor primário pelo 18F-FDP Tumores hilares hipermetabólicos ou nódulos hilares Podem diminuir a detectabilidade dos nódulos em outras estações do mediastino

23 Avaliação de metástases nodais Método Sensibilidade (%) Especificidade (%) TC PET PET-CT 89 84* EBUS 90** 100 Mediastinoscopia * Apenas para nódulos <1cm ** apenas para nódulos alcançaveis pelo EBUS 100% especificidade é controverso

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25 Limitações da TC Avaliação de metástases nodais Critério de 1cm para um positivo (20% de falso positivo) Tamanho normal na TC não exclui malignidade O PET-CT pode resolver esse problema?

26 Avaliação de metástases a distância Disseminação nodal (não mediastinal) Pulmão Osso Adrenal Fígado Tecidos moles Cérebro

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29 Importância da Fusão de Imagens Tumor? Coração Implante Pleural

30 Estadiamento do Câncer de Pulmão Paciente de 71a com diagnóstico recente. SUVmax 15,3 Tumor não invade a parede Torácica.

31 Pcte. 60 anos, fumante apresentando nódulo pulmonar solitário. SUV max 12.6 Linfonodo

32 Metástase em vértebra

33 Avaliação de metástases a distância PET-CT TC+ Exame ósseo + TC cérebro / RM cérebro Pulmão Fígado Adrenais Osso Cérebro 9% tem metastases identificadas apenas após o PET-CT 10% das metástases detectadas pela TC são excluídas após o PET-CT PET-CT deve ser realizado em todos os pacientes candidatos a cirurgia van Tinteren et al

34 Avaliação de metástases a distância PET-CT TC+ Exame ósseo + TC cérebro / RM cérebro van Tinteren et al

35 Detecção de recidiva Distinção entre tumor e fibrose após RT PET-CT na detecção de recidiva: Sensibilidade 97% Especificidade 87% Apenas confiável> 2-3 meses após a conclusão do tratamento Recorrência falso positiva Processo inflamatório agudo

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38 E na doença granulomatosa??

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41 Avaliação de metástases a distância Pulmão Fígado Adrenais Osso Cérebro 9% tem metastases identificadas apenas após o PET-CT 10% das metástases detectadas pela TC são excluídas após o PET-CT PET-CT deve ser realizado em todos os pacientes candidatos a cirurgia van Tinteren et al

42 Avaliação de metástases a distância van Tinteren et al

43 Conclusões Lesão primária - DX Detecta metástases a distância não suspeitadas em 9% Resposta ao tratamento Recidiva da doença Falsos positivos para malignidade Acurácia 40% Falsos negativos Adenocarcinoma de crescimento lepídico Tumor carcinoide

44 Conclusões

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48 Obrigado