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2 Up to date da radiologia no câncer de pulmão Ana Paula Santo Lima Radiologista torácica Med Imagem

3 ÍNDICE Difusão é superior ao PET-CT na detecção e avaliação linfonodal no câncer de pulmão Nódulos pulmonares semi sólidos e o espectro dos adenocarcinomas periféricos pulmorares: Guidelines preliminares para avaliação e manuseio. Curvas de crescimento de 18 Tumores de Curvas de crescimento de 18 Tumores de pulmão Comparando Tipo histológico, Atenuação ao CT, Estadiamento, Sobrevida e tamanho

4 DWI/ PET-CT Difusão é superior ao PET-CT na detecção e avaliação linfonodal l no câncer de pulmão (Ann Thorac Surg 2011;91: )

5 DWI/ PET-CT A sequência em difusão se baseia na diferença da difusão das moléculas l de água em diferentes tecidos (Brownian motion); Tumores restringem difusão; Menor coeficiente aparente de difusão (ADC) no tecido neoplásico; Objetivo : comparar DWI X PET-CT e relacionar valor ADC e patologia; 63 pacientes, todos com neoplasia de pulmão (Ann Thorac Surg 2011;91: )

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7 DWI/ PET-CT DETECÇÃO DWI FDG-PET DETECTADO 61 TUMORES DE PULMÃO 54 TUMORES DE PULMÃO NÃO DETECTADO 2 TUMORES DE PULMÃO 9 TUMORES DE PULMÃO TAXA DE DETECÇÃO Tabela1. detecção do tumor primário por DWI e por FDG-PET Ann Thorac Surg 2011;91:

8 DWI/ PET-CT (Ann Thorac Surg 2011;91: )

9 Take home message DWI é superior : Taxa de detecção maior (tumor sólido ambos detectam, t semi-sólido DWI é melhor); DWI mais acurado (menos overstaging e menos falso negativos), Maior acessibilidade, menor custo, sem radiação ionizante. (Ann Thorac Surg 2011;91: )

10 NÓDULOS PULMONARES SEMI SÓLIDOS E O ESPECTRO DOS ADENOCARCINOMAS PERIFÉRICOS PULMORARES: GUIDELINES PRELIMINARES PARA AVALIAÇÃO E MANUSEIO. Myrna C. B. Godoy,MD David P. Naidich,MD Radiology: Volume 253: Number 3 December 2009

11 Interim guidelines para manuseio de nódulos semi-sólidos a tomografia Adenocarcinoma 30 a 35% dos tumores primários de pulmão; WHO: carcinoma bronquioloalveolar l l tem que ter crescimento puramente lepídico, sem invasão de estroma, pleura ou estruturas vasculares; 1995 Noguchi Tipo A, B, C, D, E e F. Radiology: Volume 253: Number 3 December 2009

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13 BENIGNO X MALIGNO: CT Revisão de diversos estudos: não houve diferença entre nódulos semi-sólidos benignos ou malignos considerando margens, forma, amarras pleurais; Raros relatos de nódulos semi-sólidos metastáticos. Radiology: Volume 253: Number 3 December 2009

14 TAXA DE CRESCIMENTO DOS ADENOCARCINOMAS Tipo histológico Hiperplasia Adenomatoide atípica Carcinoma Bronquioloalveolar Tempo médio de duplicação (VDT) 988 dias ± dias ± 168 Adenocarcinoma subtipo bi 384 dias ± 212 Misto Carcinoma de Células 122 dias ± 68 Escamosas periférico Portanto, o conceito que estabilidade em 2 anos indica benignidade, não se aplica

15 Figure 10: BAC. Sequential magnified 1- mm CT sections through the right upper lobe show minimal increase in size of a nodule with GGO over a 3-year period. The central area of higher attenuation represents a vessel bifurcation and not a solid component, which was better characterized on sequential images.

16 PET-CT nódulo semisólido Classificação de Noguchi Falso negativo Tipo A 100% Tipo B 80% Tipo C 47% Verdadeiro positivo Tipo D 67% Tipo E 100% Tipo F 86% Tsunezuka Y, Shimizu Y, Tanaka N,Takayanagi T, Kawano M. Positron emission tomography in relation to Noguchi s classification for diagnosis of peripheral non-smallcell lung cancer 2 cm or less in size. World J Surg 2007;31: Veronesi G, Bellomi M, Veronesi U, et al. Role

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18 Take home message Guidelines propostas p pelos autores: nódulo 5mm com vidro fosco puro Não controla Radiology: Volume 253: Number 3 December 2009

19 Take home message Guidelines propostas pelos autores: Nódulo >5mm 10 mm com vidro fosco puro CT follow up em 3-6 meses para documentar regressão espontânea ou pós antibiótico terapia Anual CT por 3 anos para comprovar estabilidade PET-CT BIOPSIA: Agulha fina CORE BIOPSIA Radiology: Volume 253: Number 3 December 2009

20 Take home message Guidelines propostas pelos autores: Nódulo 10 mm com vidro fosco puro CT follow up em 3-6 meses evidenciando persistência itê i ou crescimento BIOPSIA: CIRURGIA PET-CT Agulha fina CORE BIOPSIA Radiology: Volume 253: Number 3 December 2009

21 Take home message Guidelines propostas pelos autores: Nódulo 10 mm com componente sólido e vidro-fosco PET-CT CIRURGIA BIOPSIA: Agulha fina CORE BIOPSIA Radiology: Volume 253: Number 3 December 2009

22 Take home message Guidelines propostas pelos autores: Múltiplos l nódulos 5mm vidro fosco puro Pelo menos 1 CT follow up em 1 ano Radiology: Volume 253: Number 3 December 2009

23 5 anos de experiência com screening para câncer de pulmão Curvas de crescimento de 18 Tumores de pulmão Comparando Tipo histológico, Atenuação ao CT, Estadiamento, Sobrevida, e tamanho CHEST / 136 / 6 / DECEMBER, 2009

24 Muitos estudos anteriores pressupunham curva de crescimento exponencial para nódulos pulmonares; Objetivo deste estudo foi examinar o crescimento dos tumores de pulmão (volume X tempo),para determinar correlação entre cânceres individualmente e entre tipo histológico, atenuação ao CT, estadiamento, sobrevida e tamanho inicial. i i CHEST / 136 / 6 / DECEMBER, 2009

25 1520 participantes, 68 tumores diagnosticados, 18 tiveram 4 CT para traçar curvas.

26 LOG (VOL) X TEMPO

27 CURVA DE CRESCIMENTO ATENUAÇÃO AO CT

28 CURVA CRESCIMENTO X TIPO HISTOLÓGICO

29 CURVA CRESCIMENTO X TIPO HISTOLÓGICO

30 CURVA CRESCIMENTO X TIPO HISTOLÓGICO

31 CURVA CRESCIMENTO X TIPO HISTOLÓGICO

32 Curva de crescimento X estadiamento

33 CURVA DE CRESCIMENTO TAMANHO AO DIAGNÓSTICO

34 Take home message Variedade d de curvas de crescimento; Redução de tamanho pré tratamento foi reportado;

35 Take home message embora este estudo tenha favorecido um grupo de tumores menos agressivos e menores, mostrou curvas de crescimento variadas e não limitadas a crescimento exponecial; Tamanho do tumor em um determinado ponto no tempo e a taxa de crescimento não prediz ritmo de crescimento futuro; o uso de equações que pressupõe crescimento exponencial podem induzir a erro na interpretação e manuseio de nódulos indeterminados.

36 Take home message ressonância magnética ganhando terreno na radiologia torácica... Linfonodo inflamatório capta FDG, não restringe difusão... PET não detecta micrometástase, difusão... novo olhar para o nódulo semi sólido Olhar crítico sobre o vidro-fosco!! curvas de crescimento, crescimento não exponencial. curvas de crescimento, crescimento não exponencial. Controles, estabilidade?

37 Obrigada Ana Paula Santos Lima Med Imagem Hospital São José

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