Estadiamento do câncer de pulmão. Disciplina de Cirurgia Torácica UNIFESP +

Transcrição

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2 Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Estadiamento do câncer de pulmão Carlos Jogi Imaeda Disciplina de Cirurgia Torácica UNIFESP + Hospital Beneficência e c Portuguesa

3 Estadiamento TNM T N M

4 Índice PET/CT pode substituir os exames do estadiamento convencional ( TC tórax e abdomen, RM de encéfalo e Cintilografia óssea)? Endoscopia guiada por ultrassom e aspiração com agulha fina é uma opção à mediastinoscopia ( padrão de referência )? Esvaziamento linfonodal no câncer de pulmão operável: qual a melhor escolha?

5 PET/CT comparado com estadiamento mediastinal invasivo em câncer de pulmão não-pequenas células. N = 149 ( randomizados pelo ELPET trial). Estádio clínico I, II e IIIA pelo PET/CT Objetivo: acurácia pelo ELPET trial) Mediastinoscopia = 14 Toracotomia = 64 Ambos = 71 Darling, GE et al. J Thorac Oncol 2011;6(8)

6 PET/CT comparado com estadiamento mediastinal invasivo em câncer de pulmão não-pequenas células. RESULTADOS: Sensibilidade 70% 48 85% (IC 95%) Especificidade 94% 88 97% (IC 95%) Valor preditivo + 64% 43 80% (IC 95%) Valor preditivo - 95% 90 98% (IC95%) CONCLUSÃO: PET/CT no estadiamento mediastinal está associado a relevante taxa de falso positivo, confirmando a necessidade da definição patológica dos linfonodos alterados. Darling, GE et al. J Thorac Oncol 2011;6(8)

7 AVALIAÇÃO MEDIASTINAL CIRÚRGICA x AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA COM ULTRASSOM E BIÓPSIA COM AGULHA FINA (EBUS-TBNA+EUS-FNA) Estudo randomizado N = 241 The ASTER study Inclusão: linfonodos aumentados (hilares e/ou mediastinais) tumor central aumento de captação no PET em linfonodos pequenos. Grupo A: estadiamento cirúrgico padrão - mediastinoscopia ou mediastinostomia ou cirurgia por video - N= 118 Grupo B: estadiamento endoscópico ( endobrônquico + endoesofágico + biópsia com agulha fina) seguido de estadiamento cirúrgico se biópsia negativa N = 123 Objetivos: 1. Sensibilidade para detectar N2 e N3 2. Taxa de toracotomias desnecessárias 3. Complicações. Tournoy, KG et al.j Clin Oncol ASCO; 28(15)suppl may 20:abstract 7000.

8 AVALIAÇÃO MEDIASTINAL CIRÚRGICA x AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA COM ULTRASSOM E BIÓPSIA COM AGULHA FINA (EBUS-TBNA+EUS-FNA) Sensibilidade Grupo A N = 118 (cirurgia) Grupo B N = 123 (endoscopia) Valor de p Detectar N2 e N3 80% 94% 0,04 Toracotomias desnecessárias 18% 7% 0, Complicações 6% 5% 0,78 Conclusões: Iniciar o estadiamento com endossonagrafia em câncer de pulmão não pequenas células l ressecáveis: Aumenta a detecção de metástases linfonodais Reduz toracotomias Tem taxas de complicações comparáveis ao estadiamento cirúrgico.

9 Session E13: TNM 7th Edition - What Should Doctors Do? E13.1 ADEQUATE PATOLOGICAL NODAL STAGING: WHAT SHOULD THE SURGEON DO? -SAMPLING, RADICAL DISSECTION, SYSTEMATIC NODAL DISSECTION OR LOBE-SPECIFIC NODAL DISSECTION? -Mark S. Allen - Surgery, Mayo Clinic/United States Of America. Journal of Thoracic Oncology Volume 6, Number 6, Supplement 2, June 2011 th pag 140

10 Session MTE18: Lymphnode Dissection: -MTE LYMPHNODE DISSECTION -Mark S. Allen - Surgery, Mayo Clinic/United States Of America -MTE18.2 LYMPH NODE DISSECTION FOR LUNG CANCER - Hisao Asamura - Division Of Thoracic Surgery, National Cancer Center Hospital/Japan Journal of Thoracic Oncology Volume 6, Number 6, Supplement 2, June 2011 th pag

11 - Randomized trial of mediastinal lymph node sampling versus complete lymphadenectomy during pulmonary resection in the patient with N0 or N1 (less than hilar) non small cell carcinoma: Results of the American College of Surgery Oncology Group Z0030 Trial Estudo randomizado multicêntrico 12 anos pacientes (estádio clínico com T1 ou T2 / N0 N1 não hilar) Resultados: Não mostrou diferença na sobrevida a longo prazo 4% (do grupo amostragem) tinham linfonodos positivos na dissecção completa. Sem aumento das complicações no grupo da dissecção completa e pequeno aumento no tempo cirúrgico (15 a 20 minutos. Estudo para estádios precoces N0 e N1 (não hilar). Não extrapolar para estádios II e IIIA. Darling, GE et al. J Thorac Cardiovasc Surg.2011 Mar;141(3):662-70

12 Proposta de definições dos métodos de abordagem dos linfonodos mediastinais: Biópsia linfonodal seletiva Amostragemg Dissecção linfonodal sistemática Dissecção linfonodal sistemática lobo específica Dissecção linfonodal extendida Sánchez de Cos, J.etal. Normativa SEPAR sobre estadificación del cáncer de pulmón.archbronconeumol.2011

13 Esvaziamento linfonodal mediastinal superior ct2n0m0 anterior Lobo superior Esquerdo

14 pt2n2m0 Esvaziamento linfonodal mediastinal

15 REMEMBRANCE: TSUGUO NARUKE, MD, Tsuguo Naruke be recognized again for his important, t great contributions ti to the thoracic surgical community and that we pay tribute to a true Samurai of Japan.

16 New developments in Non-Small Cell Lung Cancer The New Lung Cancer Staging System & Genetic Testing for Optimal Therapy of NSCLC Dr Peter Goldstraw Dr Paul A. Bunn

17 Detecção pelo olfato canino no diagnóstico do câncer de pulmão: revisitando um fenômeno intrigante. -Sensibilidade 71% -Especificidade 93% -Falso positivo 7% Ehmanss, R et al.canine scent detection in the diagnosis of lung cancer: Revisiting a puzzling phenomenon Eur Respir J 2011 erj ; published ahead of print 2011 phenomenon Eur Respir J 2011 erj ; published ahead of print

18 Muito obrigado. Carlos Jogi Imaeda