Câncer de Pulmão Tratamento cirúrgico atual Indicações e Técnicas

Transcrição

1 Câncer de Pulmão Tratamento cirúrgico atual Indicações e Técnicas Dr. Ricardo Sales dos Santos UFBA, UNICAMP, UNIFESP, UPMC, BU Coordenador Médico Centro de Cirurgia Torácica Minimamente Invasiva, Robótica & Endoscopia Respiratória Investigador Principal Programa de Rastreamento do Câncer de Pulmão (ProPulmão). Hospital Israelita Albert Einstein São Paulo, Brasil

2 Câncer de Pulmão Tratamento cirúrgico atual Indicações e Técnicas Não há conflitos de interesse relacionados a essa apresentação

3 Roberto Roney, 70 DERROTAS PARA O CÂNCER DE PULMÃO Deputado Dr Pinotti 74 Demes, 68 Ràmon Valdez, 65 Robert J. Ginsberg, M.D., 64 Perry Salles, 70 Paulo Autran, 85 Apresentador Alborghetti, 63 Paul Newman,83 Dr. Saboya,69 Mara Manzan, 57 Walt Disney, Died at 65 because of Lung Cancer. Malboro Man: David McLean died of cancer that started in his lungs

4 Tratamento CA de Pulmão Cirurgia Quimioterapia Radioterapia Radioablação Broncoscopia Cuidados paliativos < =

5 Estadiamento Determinar o tratamento mais adequado. Determinar prognóstico. Característica do paciente ou tumor que identifica melhor o resultado independente do tratamento

6 Estadiamento em Câncer de Pulmão Dx T N M Functional Status Sputum cytology H&P Chest CT PET H&P Flex. Bronch. TBNA Transthor. needle bx Thoracoscopy Chest x-ray Chest CT PET Scan MRI Brain PFTs Bronch/Med Bone Scan EKG PN BX Labs Labs EUS NBX EBUS Cardiac stress Slide cortesia Dr Ben Daly

7 GRUPOS DE ACORDO COM O ENVOLVIMENTO LINFONODAL Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 PET Grupo 1 Mediastino infiltrado Grupo 2 Mediastino anormal PET/CT Grupo 3 Suspeita de N2 ou tumor central Grupo 4 Tumor na periferia pulmonar Ricardo S. Santos MD (Revista SBC, Ano X, 37)

8 Tratamento cirúrgico atual Indicações e Técnicas Seleção adequada para cirurgia

9 Indicações Estadio I: Ressecção cirúrgica. Estadio II: Ressecção cirúrgica mais quimioterapia adjuvante. Estadio IIIA: Ressecção cirúrgica mais quimioterapia. Terapia neoadjuvante ou Quimioradio depois da cirurgia. Estadio IIIB: Quimioterapia + Radioterapia. Estadio IV: Quimioterapia e cuidados paliativos.

10 Mapa Linfonodal

11 EBUS Endobronchial Ultrassound

12 EBUS

13 EK 82 anos

14 Mediastinoscopia

15 Dissecção

16 Anatomia

17 Lung Cancer Staging in Brazil Slide cortesy Dr. Pereira, Sta Casa São Paulo

18 Programa de Rastreamento -PROPULMÃO Pneumologia Radiologia Cirurgia Torácica Paciente Oncologia Radioterapia Doenças Infecciosas Patologia

19 Programa de Rastreamento PROPULMÃO Achado positivo: 52% Março a maio cadastros 100 TCBD executadas Idade média 60,6 anos Meta: 1000 pacientes 140 nódulos > 4mm 3% PET CT 11% TCBD 3 meses 38% TCBD 6 meses 15% nódulo único

20 Tratamento cirúrgico atual Indicações e Técnicas Tipos de ressecção, com esvaziamento ou amostragem linfonodal

21 Decisão -Palpação digital

22 Método passo a passo Toracotomia anterior sem uso de afastador Dividir o ligamento inferior Dissecar as veias Dissecar as artérias

23 Método passo a passo Toracotomia anterior sem uso de afastador Dividir o ligamento inferior Dissecar as veias Dissecar as artérias

24 Método passo a passo Toracotomia anterior sem uso de afastador Dividir o ligamento inferior Dissecar as veias Dissecar as artérias

25 Método passo a passo Toracotomia anterior sem uso de afastador Dividir o ligamento inferior Dissecar as veias Dissecar as artérias

26 Linfadenectomia Robótica

27 Vídeo Cirurgia e Robótica RVATS Lobo Inferior D RVATS Bilobectomia RVATS Lobo Superior D VATS Lobo Inferior D RVATS Timectomia (HTE

28 Tratamento CA de Pulmão Como agredir menos e manter Resultados Oncológicos? DPOC Gold 3-4 VEF1<50% DLCO<50% WHO performance > 3 Comorbidade cardiovascular Insuf. Renal Outros

29 Como reduzir recidiva local em cirurgia?

30 Braquiterapia intra-operatória Diminuir a recidiva local 125 Iodine radio-active seeds into the sutures

31 Implante da Braquiterapia Santos RS, Colonias A, Parda D, Trombetta M, Maley RH, Macherey R, Bartley S, Santucci T, Keenan RJ, Landreneau RJ. Comparison between sublobar resection and 125Iodine brachytherapy after sublobar resection in high-risk patients with Stage I non-small-cell lung cancer. Surgery Oct;134(4):691-7;

32 Ressecção sublobar + Braquiterapia Comparison between sublobar resection and 125Iodine brachytherapy after sublobar resection in high-risk patients with Stage I non-small-cell lung cancer. SantosR, Colonias A, Parda D, Trombetta M, Maley RH, Macherey R, Bartley S, Santucci T, Keenan RJ, Landreneau RJ. Surgery Oct;134(4):691-7; Lobar and sublobar resection with and without brachytherapy for small stage IA non-small cell lung cancer.fernando HC, SantosRS, Benfield JR, Grannis FW, Keenan RJ, Luketich JD, Close JM, Landreneau RJ. J Thorac Cardiovasc Surg Feb;129(2):261-7 Intraoperative (125)I Vicryl mesh brachytherapy after sublobar resection for high-risk stage I non-small cell lung cancer. Voynov G, Heron DE, Lin CJ, Burton S, Chen A, Quinn A, SantosR, Colonias A, LandreneauRJ. Brachytherapy. 2005;4(4):278-85

33 VATS Lobectomy Series Number Cancer Mortality Stay Lewis Yim (0.4%) 7 Kaseda (0.8%) NA Hermansson Ohtsuka (1.0%) 8 Walker (1.8%) 6 Gharagozloo (0.5%) 4 Roviaro NA Solaini Tatsumi McKenna (0.8%) 3 Total (88%) 16 (0.7%) 6

34 Robotic VATS Lobectomy Series Number Cancer Mortality Stay Park 2012 (USA, Italy) (0.3%) 5 (2-28) Cerfolio 2011 ((USA) (1-7) Dylewsky 2011 (USA) (1.5%) 3 (1-44) Jang 2011 (Korea) (4-22) Augustin 2011 (Austria) (3.8%) 11 (7-53) Fortes 2011 (USA) (1-13) Giulianotti 2010 (USA) (2.6%) 10 (3-24) Gharagozloo 2009 (USA) (3%) 4 (3-42) Anderson 2007 (USA) (2-10) Santos, 2012 (Brazil) 5 * (4-15) Total (89%) 0,9% 5 * 2012 : 1 bilobectomia Bronquiectasia severa

35 Alto Risco usualmente tratados com ressecção sub-lobar (segmento ou cunha)

36 Qual a melhor abordagem para o paciente operável de alto risco?

37

38 Treatment of stage I lung cancer in high-risk and inoperable patients: Comparison of prospective clinical trials using stereotactic body radiotherapy (RTOG 0236), sublobar resection (ACOSOG Z4032), and radiofrequency ablation (ACOSOG Z4033) SBRT (n=55) RTOG 0236 Sublobar (n=211) Z4032 RFA (n=51) Z4033 Idade 72.5 ± ± ±7.5 VEF % 53.8% 48.8%.15 DLCO 61.6% 46.4% 43.7% Mortalidade 90 dias Morbidade 30 dias 0% 2.4% 2.0% % 28% Morbidade semelhante em casos pareados SBRT x cirurgia 29% dos casos com mudança de estadiamento na cirurgia J Thorac Cardiovasc Surg Mar;145(3): P

39 Câncer de Pulmão Tratamento atual Indicações e Técnicas Conclusões Controle local Resultados oncológicos Recidiva local Sobrevida Morbidade e Mortalidade dos procedimentos Impacto em qualidade de vida e dispnéia Considerações técnicas Considerações do paciente e da doença

40 Obrigado