Curso de Metodologia Científica para Residentes. Luiz Watanabe e Ana Márcia Gaudard

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1 Curso de Metodologia Científica para Residentes e Preceptores da SES/DF Luiz Watanabe e Ana Márcia Gaudard PRÁTICA CLÍNICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS COMO DESENVOLVER UMA ESTRATÉGIA DE BUSCA?

2 EXPLOSÃO DO CONHECIMENTO EVOLUÇÃO TECNOLÓGICA ACELERADA MILHÕES DE ARTIGOS POR ANO ARTIGOS POR DIA.

3 EXPLOSÃO DO CONHECIMENTO EVOLUÇÃO TECNOLÓGICA ACELERADA O QUE FAZER??? COMO MANTER ATUALIZADO?

4 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS QUAL A DEFINIÇÃO? Tomada de decisão sobre o cuidado de um paciente com base no uso criterioso, explícito e consciente da melhor evidência atual. SACKETT et al. 1996

5 MUDANÇAS NO CONCEITO DE EDUCAÇÃO Processo de formação permanente. Formação não pode estar centrada no domínio de conteúdos. Trabalho em equipe multidisciplinar e interdisciplinar. Inversão da seqüência clássica teoria-prática prática. PRÁTICA DA MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

6 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS AMBE converte o exercício abstrato de ler e avaliar a literatura em um processo pragmático de usar a literatura para beneficiar pacientes individuais, enquanto amplia simultaneamente a base do conhecimento do médico clínico. Bordley, 1996

7 ESTRATÉGIA DE BUSCA POR QUE? Racionalizar otempo Não perder no mundo da informação. Não perder informação relevante.

8 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS COMO FAZER UMA ESTRATÉGIA DE BUSCA? PROBLEMA PACIENTE RESULTADO INTERVENÇÃO

9 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS COMO REALIZAR A ESTRATÉGIA DE BUSCA? 1. PACIENTE identificar os problemas relevantes do paciente. 2. QUESTÃO construir uma questão clínica relevante. 3. RECURSO selecionar os recursos apropriados. 4. AVALIAÇÃO avaliar a validade e aplicabilidade da evidência. 5. PACIENTE integrar a evidência com a experiência clínica.

10 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 1. PACIENTE identificar os problemas relevantes do paciente.. QUESTÃO construir uma questão clínica relevante.. RECURSO selecionar os recursos apropriados.. AVALIAÇÃO avaliar a validade e aplicabilidade da evidência.. PACIENTE integrar a evidência com a experiência clínica.

11 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 1. PACIENTE identificar os problemas relevantes do paciente. Cenário clínico: ACR, 58 anos, foi submetido a ressecção de parte do seu estômago à cerca de três anos, para otratamento de câncer gástrico. Há dois meses, foram observados aumento dos níveis dos marcadores CEA eca 19-9, sem evidência de foco tumoral na endoscopia digestiva alta e na ultra- sonografia endoscópica. Omédico indicou a realização de PET Tomografia por Emissão de Pósitrons. O convênio do paciente não cobre a realização do exame.

12 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 2. PACIENTE QUESTÃO construir identificar uma os problemas questão clínica relevantes relevante. do paciente.. QUESTÃO construir uma questão clínica relevante.. RECURSO selecionar os recursos apropriados.. AVALIAÇÃO avaliar a validade e aplicabilidade da evidência.. PACIENTE integrar a evidência com a experiência clínica.

13 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 2. QUESTÃO construir uma questão clínica relevante. A sigla PICO auxilia a construção da questão clínica P Paciente / População / Problema I Intervenção C Comparação padrão ouro ou placebo O Outcome / Resultado / Desfecho

14 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 2 2. QUESTÃO construir uma questão clínica relevante. A sigla PICO auxilia a construção da questão clínica P Paciente / Problema: câncer gástrico / gastrectomia I Intervenção: tomografia com emissão de pósitrons - PET C Comparação: nenhuma O Outcome: acurácia para o diagnóstico de recorrência

15 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 2 2. QUESTÃO construir uma questão clínica relevante. P Paciente / Problema: câncer gástrico / gastrectomia I Intervenção: Tomografia com Emissão de pósitrons - PET C Comparação: nenhuma O Outcome: acurácia para o diagnóstico de recorrência m pacientes (Patient / Problem), a(intervention) ou (Comparison) afeta (Outcome Em pacientes com câncer gástrico, submetidos à gastrectomia a PET tem acurácia para o diagnóstico de recorrência?

16 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 3. PACIENTE RECURSO identificar selecionar os problemas recursos apropriados. relevantes do paciente.. QUESTÃO construir uma questão clínica relevante.. RECURSO selecionar os recursos apropriados.. AVALIAÇÃO avaliar a validade e aplicabilidade da evidência.. PACIENTE integrar a evidência com a experiência clínica.

17 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 3. RECURSO selecionar os recursos apropriados. QUESTÃO P Problem I Intervention ti PET C Comparison O Outcome T Type of study CENÁRIO CLÍNICO Câncer gástrico/ gastrectomia Nenhuma Acurácia para o diagnóstico de recorrência Diagnóstico ESTRATÉGIA MEDLINE Câncer gástrico / gastrectomia PET Recorrência Estudo de acurácia Em pacientes com câncer gástrico, submetidos à gastrectomia, ape

18 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA National Library of Medicine, NLM Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos PubMed oferece acesso livre ao MEDLINE Endereço:

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20 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA OqueéoMeSH MeSH Medical Subject Headings? É o acrônimo do National Library of Medicine. Identifica os descritores usados para a indexação dos artigos no MEDLINE. Favorece uma busca expandida e focalizada. Fornece uma via consistente de recuperação de informações.

21 Acesso ao MesH database, por escolha desta opção na barra de tarefas

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24 Entrar com o termo na caixa de busca e clicar no botão Go

25 Gastric cancer

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34 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Descritores MeSH para gastrectomia: "gastrectomy"[mesh Terms] OR "gastrectomy"[all Fields]

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36 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Descritores MeSH para PET: (Positron Emission Tomography) OR (Tomography, Positron-Emission) OR (Tomography, Positron Emission) OR (PET Scan) OR (PET Scans) OR (Scan, PET) OR (Scans, PET)

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38 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Descritores para a busca de Estudos de Acurácia com

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46 (#13) AND (#12)

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52 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 4. AVALIAÇÃO PACIENTE identificar avaliar a os validade problemas e aplicabilidade relevantes do da evidência. paciente.. QUESTÃO construir uma questão clínica relevante.. RECURSO selecionar os recursos apropriados.. AVALIAÇÃO avaliar a validade e aplicabilidade da evidência.. PACIENTE integrar a evidência com a experiência clínica.

53 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 4. AVALIAÇÃO avaliar a validade e aplicabilidade da evidência. Os resultados do estudo são válidos (veracidade)? Quais são os resultados? Os resultados podem ser aplicados no cuidado do meu paciente?

54 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 4. AVALIAÇÃO avaliar a validade e aplicabilidade da evidência. Estudos diagnósticos O teste diagnóstico foi avaliado em uma amostra apropriada de pacientes semelhantes àquela encontrada na prática clínica diária. Há uma comparação cega e independente do teste diagnóstico com o padrão ouro usado no reconhecimento da doença. O teste diagnóstico foi validado em uma segunda amostra independente de pacientes.

55 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 5. PACIENTE identificar integrar a evidência os problemas com relevantes a experiência do paciente. clínica.. QUESTÃO construir uma questão clínica relevante.. RECURSO selecionar os recursos apropriados.. AVALIAÇÃO avaliar a validade e aplicabilidade da evidência.. PACIENTE integrar a evidência com a experiência clínica.

56 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Passo 5. PACIENTE integrar a evidência com a experiência clínica. A evidência tem que ser integrada com a experiência clínica e a preferência do paciente. Cada pessoa que procura um médico é um ser único.

57 PROCESSO DE LIMITAÇÃO DA PESQUISA PALAVRAS DE CONEXÃO BOLEANOS Busca estudos que contêm o radical Busca estudos que contém um ou outro descritor Junta os descritores mesmo que estejam separados Busca estudos que contém os dois descritores

58 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Centro Latino-Americano e do Caribe de Informações em Ciências da Saúde

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60 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Centro Latino-Americano e do Caribe de Informações em Ciências da Saúde DeCS Descritores em Ciências da Saúde

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62 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Níveis de Evidência NE I Revisão sistemática com metanálise. NE II Grande ensaio clínico randomizado duplo cego, mais de 1000 pacientes. NE III Pelo menos um ensaio clínico. NE IV Coorte não randomizado. NE V Estudo caso-controle. controle. NE VI Série de casos, sem grupo controle. NE VII Consenso de especialistas

63 ESTRATÉGIA DE BUSCA BASES PRIMÁRIAS Bernardo et al. - Rev Assoc Med Bras 2004; 50: 104-8

64 ESTRATÉGIA DE BUSCA BASES SECUNDÁRIAS Bernardo et al. - Rev Assoc Med Bras 2004; 50: 104-8

65 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Competências necessárias para a prática da MBE Identificar os problemas relevantes do paciente. Converter o problema em boas questões. Desenvolver adequada estratégia de busca. Avaliar a qualidade da informação e a força da evidência. Chegar a uma conclusão significado da informação. correta quanto ao Aplicar as conclusões dessa avaliação na melhoria dos cuidados prestados aos pacientes.

66 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS ESTRATÉGIA DE BUSCA Sem a experiência clínica, a prática torna-se tiranizada i pela evidência. i Sem a melhor evidência i atual, a prática torna-se rapidamente desatualizada, em prejuízo do paciente.

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