INTERPRETAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA

Transcrição

1 Dr. Domenico Capone Médico Radiologista do Serviço de Imagem HUCFF/UFRJ e do IDT/UFRJ Prof. Associado de Pneumologia da Faculdade de Ciências Médicas do Estado do Rio de Janeiro-UERJ

2 Cedo ou tarde, o tempo ou o acaso acabam por alcançar a todos M. Hatoum, Dois Irmãos, 2000.

3 RX TC sequencial TC helicoidal TCMD S= 33%/ % /95% PE : Optimization of Small Pulmonary Artery Visualization at Multi-Detector Row CT Radiology 2003; 227:

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5 QUESTÕES BÁSICAS Explicitar a razão do exame Varredura em tempo hábil interessando artéria pulmonar ou Ao Análise dinâmica do exame Utilização de reformatações DIAGNÓSTICO DE TEP DIAGNÓSTICO ALTERNATIVO

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7 DIAGNÓSTICO DE TEP TCMD PADRÃO OURO SENSIBILIDADE (83%) ESPECIFICIDADE (96%) ELEVADA ACURÁCIA

8 CRITÉRIOS TC PARA O DIAGNÓSTICO DE TEP SINAIS DIRETOS FALHA DE ENCHIMENTO PARCIAL OBLITERAÇÃO DE TODO VASO SINAIS INDIRETOS OPACIDADE TRIANGULAR (HAMPTON) OPACIDADES LINEARES VIDRO FOSCO/CONSOLIDAÇÃO HIPERTRANSPARÊNCIA (WESTERMARK) PERFUSÃO EM MOSAICO DERRAME PLEURAL

9 POSSÍVEIS DIFICULDADES QUALIDADE TÉCNICA artefatos de movimento Opacificação inadequada dos vasos TECIDO CONJUNTIVO E LINFÁTICO adjacente aos vasos arteriais

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11 CRITÉRIOS TC PARA O DIAGNÓSTICO DE TEP SINAIS DIRETOS FALHA DE ENCHIMENTO PARCIAL OBLITERAÇÃO DE TODO VASO

12 CRITÉRIOS TC PARA O DIAGNÓSTICO DE TEP SINAIS DIRETOS FALHA DE ENCHIMENTO PARCIAL Sinal bala de menta

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16 TEP CENTRAL E SEGMENTAR

17 TEP SUBSEGMENTAR

18 CRITÉRIOS TC PARA O DIAGNÓSTICO DE TEP SINAIS INDIRETOS AUMENTO DA ARTÉRIA PULMONAR (SINAL DE FLEISCHNER) (20%) OPACIDADES LINEARES (70%)muito frequentes/inespecífico OPACIDADE TRIANGULAR (S. HAMPTON 7 a 15%) VIDRO FOSCO/CONSOLIDAÇÃO HIPERTRANSPARÊNCIA (WESTERMARK 10%) PERFUSÃO EM MOSAICO DERRAME PLEURAL (35-50%) Shah AA et al. Radiology 1999; 211: Warsley DF et al. Radiology 1993; 189:

19 SINAL DE FLEISCHNER)

20 OPACIDADES LINEARES ATELECTASIAS SUBSEGMENTARES

21 OPACIDADES LINEARES ATELECTASIAS SUBSEGMENTARES

22 SINAL DE HAMPTON

23 TEP Infarto

24 40 ANOS INVESTIGANDO NODULO E TROMBOFLEBITE MIGRATÓRIA

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27 TEP Derrame Pleural

28 VANTAGENS DA TCMD VISUALIZAÇÃO DIRETA DOS ÊMBOLOS ELEVADAS SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE (70/95%) BAIXO NÚMERO DE RESULTADOS INDETERMINADOS CONCORDÂNCIA ENTRE OBSERVADORES É MAIOR DO QUE NA CINTILOGRAFIA OU ARTERIOGRAFIA

29 OUTRAS VANTAGENS DIAGNÓSTICO ALTERNATIVO VENOGRAFIA POR TC PROGNÓSTICO DESVANTAGENS RADIAÇÃO IONIZANTE POSSÍVEIS DANOS AO CONTRASTE (nefropatia/alergia) VASOS SUBSEGMENTARES

30 VENOGRAFIA POR TC

31 TEP - ANGIO TCMD Prognóstico: sobrecarga de VD Diâmetro do VD/VE > 0.9 Importante preditor de resultado Aumenta 5x mortalidade Critério para estratificação Septo interventricular Circulation 2004;110:

32 TEP - ANGIO TCMD Prognóstico: sobrecarga de VD Thorax 2005;60:

33 INTERAÇÃO ENTRE ESPECIALIDADES É FUNDAMENTAL E TEM IMPACTO NO DESFECHO DE CADA CASO. CONCLUSÕES ANGIOTC É O MELHOR MÉTODO DE IMAGEM NO DIAGNÓSTICO DE EP AVANÇOS TÉCNICOS CONTINUAM A TRAZER IMPACTO NA ACURÁCIA DO DIAGNÓSTICO DE EP POR TC E RM REALIZAÇÃO DE ANGIOTC DEVE SEMPRE SER JUSTIFICADA COM BASE NO RISCO E BENEFÍCIO DE CADA PACIENTE A ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO, O CONTEXTO LOCAL E CLÍNICO É IMPORTANTE PARA SELECIONAR O MELHOR MÉTODO DIAGNÓSTICO

34 DIAGNÓSTICO POR imagem NO TEP RX Tórax Cintilografia Ultrassom dos MMII AngioTC TCMD Angio RM Angio RM (+ 3D GRE e FISP) Angiografia pulmonar

35 GRAZIE, VI ASPETIAMO 12 a 14 de SETEMBRO DE 2019 CENTRO DE CONVENÇÕES SULAMÉRICA RIO DE JANEIRO

36 CURIOSIDADES O GOL que ninguém viu... Só o editor da Ex- revista Domingo do JB. Brasil X Bélgica, década de 1960