03/07/2012. Bronquiectasias: Papel do Radiologista. Aspectos Gerais. Papel Métodos Imagem

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1 Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres Membro Titular Colégio Brasileiro de Radiologia Professor Substituto Universidade Federal de Goiás Radiologista Clínica Multimagem e Hospital Jardim América Aspectos Gerais Dilatação anormal e irreversível da via aérea, usualmente relacionado a infecções crônicas, obstrução proximal da via aérea ou anormalidade congênita; Não representa entidade nosológica propriamente dita, e sim resultado de múltiplos acometimentos patológicos; Causa não definida em >40% dos pacientes; Diagnóstico Definição da Causa Graduação - Detecção de Complicações AJR 2009; 193: W158-W171 Chest 2008; 134: Papel Métodos Imagem TCAR é o método de escolha para diagnóstico, avaliação da extensão e complicações; Pode sugerir diagnóstico etiológico em algumas situações, mas necessita correlação clínica; TCAR deve ser examinada buscando achados sugestivos de ABPA, FC, discinesias ciliares, micobacterioses atípicas e traqueobroncomegalia; BTS Guideline for Non-CF Bronchiectasis A Quick Reference Guide Br Thorac Soc Reports, Vol 2, n.2,

2 Relação bronco-arterial <0.7 Critérios Diagnósticos TCAR Perda do afilamento brônquico; Brônquiosamenosde1.0cmdapleura; Aumento na relação broncoarterial; Terminologia TCAR Bronquiectasia Espessamento Parietal Brônquico Perfusão em Mosaico Nódulos Acinares, Arvore em Brotamento Impacção Mucóide J Bras Pneumol. 2010;36(1):

3 Bronquiectasias Transitórias Raramente quadros pneumônicos agudos podem resultar em pseudobronquiectasias ; Nessas condições o diagnóstico de bronquiectasia só deverá ser estabelecido em controles, após resolução do quadro. Chest 2008; 134: Chest 2007; 132: F, 37 anos. Dispnéia há 15 dias. P. jirovecii + Candida tropicalis. HIV previamente desconhecido. Alterações do Envelhecimento Pulmonar Dilatação senil dos espaços alveolares; Opacidades reticulares subpleurais; Pequenos cistos; Aprisionamento aéreo; Aumento na relação bronco-arterial e da espessura parietal brônquica; Radiology 2010; 134:

4 M, 87 anos. TC para avaliar derrame pleural suspeito ao RX. Espirometria normal. Bronquiectasias Focais Condições Associadas Neoplasia endobrônquica; Corpo Estranho; Pós-Infecciosa; Atresia brônquica; Compressão Extrínseca; Estenose Via Aérea Bronquiectasias Focais Neoplasias Endobrônquicas F, 50 anos. Tosse e febre. Tumor Carcinóide. Atelectasias, bronquiectasias e abscesso no LID. * * Cortesia Dra. Marise A R Moreira, HC-UFG. 4

5 Bronquiectasias Focais Corpo Estranho F, 47 anos. Tosse e febre persistentes. Corpo estranho brônquio LID. Bronquiectasias. Cortesia Dra. Pollyanna Rios, Clare Diagnósticos Bronquiectasias Focais Pós-Infecciosa M, 11 anos. Pneumonia complicada. Controle tomográfico após 2 meses. Cortesia Dra. Adriana P Roncato, Clare. F, 31 anos. Tuberculose pulmonar. 7 meses 15 meses 5

6 Distribuição Superior Fibrose Cística; Sarcoidose; Pneumonite Actínica; Fibrose Cística TCAR é a modalidade de escolha para estudo das alterações morfológicas do parênquima pulmonar e vias aéreas; Achados da TCAR correlacionam-se com os testes funcionais; Associação entre TCAR e os testes espirométricos são marcadores sensíveis da resposta ao tratamento; Score Bhalla; TCAR Bronquiectasias de predomínio superior e central; Significativo espessamento parietal brônquico e impacção mucóide; Radiology 2006;240: F, 7 anos. Fibrose Cística. 6

7 M, 13 anos. Fibrose Cística. Distribuição Inferior Imunodeficiências; DPOC; Artrite Reumatóide; Idiopáticas; Pós-Infecciosas; Pneumonias Intersticiais Fibrosantes; Imunodeficiências Bronquiectasias são manifestações comuns em estados de imunodeficiência primária ou secundária; Mais frequente em imunodeficiências primárias humorais, neste grupo, bronquiectasia é a manifestação torácica mais comum(4 60%); Causas de imunodeficiências secundárias incluem SIDA e imunossupressão medicamentosa; TCAR Bronquiectasias de predomínio em campos pulmonares inferiores, com espessamento parietal brônquico associado; Radiographics 2009; 29: Chest 1994; 106:

8 M, 36 anos. Diarréia e pneumonias de repetição. Imunodeficiência Comum Variável. Cortesia Dra. Mayra Rabelo dos Santos, Departamento de Clínica Médica, HC-UFG. M, 30 anos. Pneumonias de repetição. Imunodeficiência comum variável. Cortesia Dra. Mayra Rabelo dos Santos, Departamento de Clínica Médica, HC-UFG. M, 37 anos. Dispnéia. Pneumonias de repetição. Antecedente de transplante renal. Em uso de micofenolato de mofetil. Cortesia Dra. Lorena Barbosa, Clare. 8

9 DPOC Heterogeneidade de padrões, onde a sobreposição frequente enfisema, bronquiectasias e espessamento parietal brônquico; Provas funcionais isoladas são insuficientes para estabelecimento do fenótipo morfológico, especialmente doença de pequenas vias aéreas; TCAR permite fenotipagem e quantificação da doença, com implicações significativas no diagnóstico e tratamento; Contribuição especial para detecção de bronquiectasias e espessamento parietal brônquico. Chest 2011; 140: Fenótipo DPOC Enfisema Bronquite Crônica Enfisema + Bronquite Crônica DPOC -Lenha Biomassa largamente utilizada em muitos países em desenvolvimento; ExposiçãoafumaçadelenhacomocausadeDPOCleve/moderado; Alterações predominantemente brônquicas são observadas na TCAR, mesmoemcasosdedpocleve; Moreira et al, Pulmonary tomographic changes from exposure to wood smoke in non smoking women with COPD. 9

10 DPOC -Lenha Bronquiectasias(55%); Espessamento parietal brônquico; Perfusão em mosaico; Micronódulos centrolobulares acometimento de pequenas vias aéreas; Bandas parenquimatosas e atelectasias laminares; Moreira et al, Pulmonary tomographic changes from exposure to wood smoke in non smoking women with COPD. * A. B. * * C. D. Cortesia Dra. Maria Auxiliadora C. Moreira, HC-UFG Artrite Reumatóide Relação bem estabelecida entre artrite reumatóide e bronquiectasias; 20 35% dos pacientes com AR quando submetidos a TCAR, inclusive assintomáticos; Associação de AR com bronquiectasias proporciona redução na sobrevida deste subgrupo de pacientes; TCAR Bronquiectasias predominantemente cilíndricas e com predomínio nos campos pulmonares inferiores; Chest 1999; 116: Radiol Bras 2008; 41(3):

11 F, 54 anos. Artrite Reumatóide. Tosse com expectoração. F, 54 anos. Artrite Reumatóide. Tosse com expectoração. Técnicas de pós-processametno -MinIP Predomínio no Lobo Médio e Língula Micobacterioses Atípicas; Discinesias Ciliares; 11

12 Micobacterioses Atípicas Aumento da incidência nas últimas décadas melhora no diagnóstico; Desafio diagnóstico: colonização vs doença; Culturas falsamente negativas em pacientes com cavidades e falsamente positivas em pacientes com doenças crônicas; TCAR Forma clássica semelhante a tuberculose pós-primária; Forma não-clássica (bronquiectásica); bronquiectasias e nódulos / micronódulos de predomínio no lobo médio e língula; AJR 2007, 189(1); Micobacterioses Atípicas Avaliação mínima: (1) Radiografia do tórax ou, na ausência de escavação, TCAR; (2) Três ou mais amostras de escarro com pesquisa de BAAR; (3) Exclusão de outras doenças, p.e. tuberculose. Diagnosis, Treatment and Prevention of Nontuberculos Mycobacterial Diseases. Am J Crit Care Med 2007, 175(4); F, 30 anos. M kansaii. Cortesia Dr. Nestor L. Muller, VGH, Vancouver - CA. 12

13 M, 84 anos. Dispnéia progressiva. LBA BAAR + - M. fortuitum. Cortesia Dr. Marcelo F. Rabahi, Departamento de Clínica Médica, HC-UFG. Discinesias Ciliares Defeito na função e estrutura ciliar, proporcionando distúrbio na drenagem sino-pulmonar; Anormalidades da simetria abdominal acontecem em cerca de 50% dos pacientes com discinesias, usualmente situs inversus; Aproximadamente 50% com tríade de Kartagener situs inversus, bronquiectasias e sinusopatia; Outras anormalidades cardiopatias congênitas, poliesplenia, asplenia, cifoescoliose e pectus excavatum. TCAR Distribuição predominantemente no lobo médio, língula, e lobos inferiores. Predomínio central em cada lobo. AJR 2007; 188: F, 36 anos. Pneumonias de repetição. Situs inversus ao estudo radiográfico. 13

14 M, 38 anos. Pneumonias de repetição. Situs inversus e sinusopatia crônica. Distribuição Central ABPA; Mounier-Khun; Williams-Campbell; Aspergilose Broncopulmonar Alérgica Reação de hipersensibilidade ao A. fumigatus; Prevalência de 1-2% dos pacientes com asma e 2-15% dos pacientes com fibrose cística; Critérios de Rosemberg-Patterson; TCAR Impacção mucoide e bronquiectasias centrais - 30% dos pacientes impacção mucoide densa; Micronódulos acinares e árvore em brotamento; Chest 2009; 135(3): Radiographics 2001; 21:

15 F, 65 anos. Aspergilose Broncopulmonar Alérgica. Cortesia Dr. Nestor L. Muller, VGH, CA. M, 70 anos. Asmático. Aspergilose Broncopulmonar Alérgica. Cortesia Dr. Nestor L. Muller, VGH, CA. Traqueobroncomegalia - Mounier-Kuhn Deficiência congênita da membrana elástica interna da traquéia e brônquios principais; Infecções recorrentes e bronquiectasias; Relatos de casos em associação com síndromes de Ehlers-Danlos e cutis laxa; TCAR Dilataçãotraqueal(>3.0cm) edosbrônquios-fonte(2.4e2.3 cm àdireita e esquerda); Bronquiectasias centrais(até 3ª ordem); AJR 1997; 150: Radiol Bras 2002; 35(3):

16 Cortesia Dr. Gustavo Meirelles, DDI UNIFESP, SP Complicações Hemoptise Bronquiectasias, doença inflamatória crônica das vias aéreas, tuberculose, neoplasias e doenças fúngicas causas mais frequentes; Bronquiectasias representam a maior causa de sangramento em várias séries; Tomografia multislice proporciona informações significativas, mostrando etiologia do sangramento, com acurácica melhor que radiografia e broncoscopia; TCAR Vidro fosco, pavimentação em mosaico, consolidações. AJR 2002; 179 (5): Radiographics 2006 ;26: Can CT Replace Bronchoscopy in the Detection of the Site and Cause of Bleeding in Patients with large or Massive Hemoptysis? AJR 2002; 179 (5):

17 Complicações Hemoptise F, 55 anos. Tabagista, DPOC. Hemoptise. F, 69 anos. Bronquiectasias Idiopáticas. Controle evolutivo. Complicações Bronquiolite Infecciosa / Broncopneumonia olução Evolução Considerações Finais TCAR é o método de escolha para diagnóstico, avaliação da extensão e complicações; Isoladamente tem baixa especificidade para identificação da etiologia, exceto em algumas situações; TCAR deve ser examinada buscando achados sugestivos de ABPA, FC, discinesias ciliares, micobacterioses atípicas e traqueobroncomegalia; 17

18 Agradecimentos: Departamento de Radiologia e Diagnóstico por Imagem HC-UFG; Serviço Pneumologia HC-UFG; Serviço Pneumologia Hospital Jardim América; Clínica CLARE; Pneumologia Hospital do Coração; Dr. Gustavo Portes de Souza Meirelles; Dr. Nestor L. Müller;, pedroptstorres@yahoo.com.br 18