Caso 1. Contribuição da Radiologia do Tórax no Diagnóstico em Pneumologia 09/07/2014. Apresentação de Casos Selecionados.

Transcrição

1 Contribuição da Radiologia do Tórax no Diagnóstico em Pneumologia Apresentação de Casos Selecionados Edson Marchiori Caso 1 Menino, 17 anos, com hemoptise de início súbito. Apresenta uveíte e ulcerações orais e genitais. 1

2 Hipóteses? Metástases de seminoma Sarcoidose macronodular Tuberculose multinodular Embolia séptica Doença de Behcet Controle 1 mês após 2

3 Marchiori E, Zanetti G, Rodrigues RS, Hochhegger B. Pulmonary Arterial Aneurysms. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013;187:212. Menino, 17 anos, com hemoptise de início súbito. Apresenta uveíte e ulcerações orais e genitais. 3

4 Doença de Behçet Estomatite aftosa Úlceras genitais Lesões de pele Uveíte Aneurismas de artérias pulmonares Marchiori E, Zanetti G, Mano CM. Fulminant evolution of Behçet disease. AJR 2010;195(10):W311-W312. Ulcerações orais Ulcerações genitais 4

5 Caso 2 Menino de 1 ano e 6 meses chegou ao SE com com tosse seca e febre. A mãe relatou que os sintomas começaram há 3 dias. Hipótese diagnóstica? A. Moeda na traquéia B. Artefato C. Moeda no esôfago D. Bateria E. Calcificação mediastinal 5

6 Moeda no esôfago Moedas 6

7 7

8 Coisas para saber: As mais nocivas são as de lítio, de 20 mm A remoção deve ser feita no máximo em 2 horas Complicações: perfuração, estenose, fístulas, e casos de morte Caso 3 8

9 Homem, 49 anos. Dispnéia progressiva e tosse. Hipóteses? Enfisema lobar congênito Enfisema por uso de maconha Deficiência de α 1 antitripsina DPOC secundário a tabagismo Pneumotórax bilateral 9

10 de Almeida RR, de Souza LS, Marchiori E, et al. High-Resolution Computed Tomographic Findings of Cocaine-Induced Pulmonary Disease: A State of the Art Review. Lung Jan 16. [Epub ahead of print]. Pulmão do maconheiro Manobra de Valsalva aumenta a pressão intratorácica, e predispõe ao barotrauma. Pacientes desenvolvem grandes formações bolhosas periféricas, o que facilita o desenvolvimento de pneumotórax espontâneo Usuário de maconha por longo tempo Cocaína (crack) faz aspecto semelhante Dr. Klaus Irion - Liverpool 10

11 Caso 4 Menina de 2 anos. Tosse seca, dispnéia e febre (39 graus). Constipação crônica Hipótese diagnóstica? Edema pulmonar Tuberculose Pneumonia bacteriana Pneumonia lipoídica Histoplasmose 11

12 (-81 uh) Menina de 2 anos. Tosse seca, dispnéia e febre (39 graus). Constipação crônica Pneumonia lipoídica Pneumonia lipoídica 12

13 Paciente de 83 anos, com dispnéia aos esforços, febre e tosse. Constipação crônica. Consolidações com densidades negativas (-54 to -74 unidades Housfield) PNEUMONIA LIPOÍDICA 13

14 Pneumonia lipoídica História de uso de óleo mineral (maior parte dos casos) Presença de lipídios no lavado broncoalveolar Densidades negativas na TC do tórax Zanetti G, Marchiori E, Gasparetto EL, Escuissato DL, Souza Jr AS. Lipoid Pneumonia in Children Following Aspiration of Mineral Oil Used in the Treatment of Constipation: High-Resolution CT Findings in 17 patients. Pediatric Radiology 2007;37(11): Marchiori E, Zanetti G, Mano CM, et al. Lipoid pneumonia in 53 patients following aspiration of mineral oil. Comparison of HRCT findings in adults and children. J Comput Assist Tomogr 2010;34(1):9-12. Caso 5 Homem, 48 anos, pedreiro, assintomático. Fez RX de tórax como pré-operatório, para cirurgia eletiva das vias biliares. 14

15 Hipótese diagnóstica? Laceração pulmonar Metástase pulmonar Abscesso Linfoma não Hodgkin Granulomatose de Wegener Uma semana após 15

16 Anamnese dirigida relatou que há 40 dias atrás teve acidente no trabalho, com parede caindo no peito, e cuspindo sangue uns 3 dias (sic). Laceração pulmonar LACERAÇÃO PULMONAR 16

17 Homem, 17 anos. Há 48h com dor na face anterior do HTD e no osso esterno, do tipo pleurítica, após acidente de carro. Menino, 5 anos, acidente de automóvel. Respiration 2010;79:76 17

18 Caso 6 Homem, 23 anos, com dor torácica súbita, sem história de trauma. 18

19 Hipótese diagnóstica? Asma Perfuração traqueal Perfuração esofageana Barotrauma por uso de crack Queimadura elétrica Usuário de crack, com dor torácica aguda Pneumomediastino em paciente jovem pensar em drogas fumadas (maconha e crack) de Almeida RR, de Souza LS, Mançano AD, Souza AS Jr, Irion KL, Nobre LF, Zanetti G, Hochhegger B, Pereira E Silva JL, Marchiori E. High-Resolution Computed Tomographic Findings of Cocaine-Induced Pulmonary Disease: A State of the Art Review. Lung. 2014;192: Queimaduras bilaterais nos polegares 19

20 Pneumotórax por crack Barotrauma: manobra de Valsalva RadioGraphics 2007; 27: Caso 7 Paciente feminina, 53 anos. Pneumotórax de repetição. Massas renais. Dr. Jorge Pereira - Salvador 20

21 Hipótese diagnóstica? Enfisema bolhoso Histiocitose de Langerhans Birt-Hogg-Dubé Barotrauma por uso de crack Esclerose tuberosa Paciente feminina, 53 anos. Pneumotórax de repetição. Massas renais. Esclerose tuberosa Angiofibromas 21

22 Esclerose tuberosa Fibromas periungueais Esclerose tuberosa Retardo mental, epilepsia Angiofibromas (75%) Cistos pulmonares difusos (40%) Fibromas periungueais (25%) Angiomiolipomas renais Síndrome de Birt-Hogg- Dubé Pápulas faciais firmes (fibrofoliculomas) Tumores renais malignos Enfisema bolhoso, cistos Escuissato DL, de Almeida Teixeira BC, Warszwiak D, Zanetti G, Marchiori E. Renal tumor associated with pulmonary cysts: Birt-Hogg-Dube syndrome. QJM Mar 14. (in press). 22

23 Esclerose tuberosa Caso 8 23

24 Homem, 25 anos, com dor torácica. Hipótese diagnóstica? Ca de pulmão com metástases linfonodais Tuberculose Pneumonia bacteriana Aneurismas pulmonares Linfoma não Hodgkin 24

25 Aneurismas de artérias pulmonares Doença de Behçet Marchiori E, Zanetti G, Mano CM. Fulminant evolution of Behçet disease. AJR 2010;195(10):W311-W

26 Caso 9 Paciente masculino, 73 anos, tabagista e pecuarista. Episódios de epistaxe, com dispnéia de esforço. Hipóteses? Metástases hematogênicas Doença de Osler-Weber-Rendu Tuberculose multinodular Embolia séptica Doença de Behcet 26

27 Pereira e Silva J, Zanetti G, Marchiori E. Osler-Weber-Rendu syndrome simulating pulmonary metastasis. Postgrad Med 2013;89:181. Faughnan ME, Granton JT, Young LH. The pulmonary vascular complications of hereditary haemorrhagic telangiectasia.eur Respir J. 2009;33(5):

28 Paciente de 22 anos, assintomática. Exploração de nódulo observado em RX do tórax. 28

29 Menino, 11 anos. MAV. MIP CT com artéria (seta) e veia (cabeças de seta) de drenagem. Caso 10 Paciente masculino com 23 anos com cardiopatia congênita e nefropatia há 15 anos em diálise. Ele não tinha sintomas respiratórios, exceto dispnéia leve. Fez RX para avaliação que demonstrou derrame pleural e atelectasia. 29

30 Paciente masculino com 23 anos com cardiopatia congênita e nefropatia há 15 anos em diálise. Ele não tinha sintomas respiratórios, exceto dispnéia leve. Fez RX para avaliação que demonstrou derrame pleural e atelectasia. Diagnóstico Diferencial???????????? Cardiopata Nefropata Vidro fosco Derrame pleural?????????????? Hipótese diagnóstica? A. Atelectasia LID B. Calcificação metastática C. Impregnação por amiodarona D. Insuficiência cardíaca congestiva E. Tuberculose pulmonar 30

31

32 Intoxicação por amiodarona Caso 11 Mulher, 25 anos. Dor torácica, febre e dispnéia. Hemograma com leucócitos, sem desvio. 32

33 Hipóteses? Atelectasia pulmonar Infarto pulmonar Tuberculose pulmonar Pneumonia bacteriana Pneumonia fúngica Mulher, 25 anos. Dor torácica, febre e dispnéia. Hemograma com leucócitos, sem desvio. Sinal do halo invertido com padrão reticular no interior 33

34 Características para diferenciação entre lesões com infartos (aspergilose, zigomatose e infartos pulmonares) e halos invertidos por outras causas Característica Lesões com infartos* (n=20) Restante dos casos (n=59) Reticulado no interior 19/20 0/59 Paredes espessas 18/20 6/59 Derrame pleural 12/20 0/59 * Lesões com infartos : infarto pulmonar, aspergilose invasiva, zigomicose. Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6): Informações importantes Halo invertido reticulado, de paredes espessas, sem imunodeficiência: Infarto pulmonar por doença trombo-embólica 34

35 Mulher, 25 anos. Dor torácica, febre e dispnéia. Hemograma com leucócitos, sem desvio. Infarto pulmonar por TEP 35