Aspergilose pulmonar e suas diferentes apresentações

Transcrição

1 Aspergilose pulmonar e suas diferentes apresentações Marcelo C. Barros MD Médico Radiologista da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre-RS e do Instituto de Radiologia Hugolino Andrade-Livramento/RS Aluno da Pós-graduação ( Doutorado) da Medicina e Ciências da Saúde na PUC-RS

2 Objetivos Histórico. Relação parasito-hospedeiro e formas de apresentação. Achados de imagem. Considerações finais.

3 Histórico e Conceito Fungo Aspergillus Identificado e catalogado pelo italiano biólogo / padre Micheli (hissope) O médico britânico John Bennett descobriu primeiro caso de aspergilose pulmonar em humanos. Brakhage AA, Schmidt AJB. Georg W. Fresenius and the Description of the Species Aspergillus fumigatus. Contributions to Microbiology 1999;2:I-4.

4 Histórico e Conceito Gênero Aspergillus. Ubíquo, mais em lugares úmidos, construções...; Espécies ( >200, entre as principais o fumigatus, niger, flavus e terreus). Hifas septadas e ramificadas, termorresistentes. Grande produção de conídeos. Brakhage AA, Schmidt AJB. Georg W. Fresenius and the Description of the Species Aspergillus fumigatus. Contributions to Microbiology 1999;2:I-4.

5 Parasito x Hospedeiro Doença pulmonar estrutural

6 Formas de apresentação Asha Mahadevappa et al. Chronic Necrotizing Pulmonary Aspergillosis: Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences 2013; Vol 2, Issue 39, September 30; Page:

7 Formas de apresentação Eur Radiol Aug;13(8): Epub 2003 May 29. Aspergillus in the lung: diverse and coincident forms.

8 Aspergiloma Cavidade pulmonar de várias etiologias. Não há invasão tecidual. Conglomerado:hifas, muco e debris celulares. Hemoptise. Franquet T, et al.radiographics 2001;21: Hansell D M et al. Radiology 2008;246:

9 Aspergiloma 37 anos,masculino, sequela de TB

10 Aspergiloma 53 anos e história de TB

11 Aspergiloma Tosse há nove meses e episódio de hemoptise há um dia. Caso gentilmente cedido pelo Dr. Bruno Hochhegger

12 Aspergiloma Fibrose e TX pulmonar

13 Coccidioidomycosis Actinomycosis Nocardiosis Candidiasis AdenoCA Hematoma Due to Tuberculosis Hydatid Disease Pseudallescheriasis /Scedosporiosis

14 Aspergilose broncopulmonar alérgica ( ABPA) Reação de hipersensibilidade e uma resposta imunológica do tipo I e III. Asmáticos de longa data ( 5 a 10% corticoide dependentes). Fibrose cística ( 10%). Eosinofilia periférica ( > 1000mm3). Focos consolidativos migratórios e transitórios (Pnm.Eosin.); Dilatação de brônquios segmentares/subsegmentares, mais nos lobos superiores; Patologia: muco acastanhado c/ Aspergillus e eosinófilos; * Sais de Cálcio! Franquet T, et al.radiographics 2001;21:

15 ABPA Mulher, 39 anos, asmática, com quadro de pneumonias de repetição. Tosse, febre e expectoração com melhora clínica transitória após antibioticoterapia. Caso gentilmente cedido pelo Dr. Bruno Hochhegger e Rodrigo Bello

16 ABPA

17 ABPA

18 Angioinvasiva Imunodeprimidos - neutropenia importante: -Quimioterapia intensiva para neoplasias hematológicas (linfoma e leucemia). -Regimes imunossupressores para doenças auto-imunes. -Transplante de órgãos (medula óssea). Fase 1- acentuada neutropenia Fase 2- neutrófilos normais, com função alterada Fase 3- uso de esteróides Zmeili OS, et al. Q J Med 2007; 100: Franquet T, et al. Radiographics 2001;21:

19 Angioinvasiva Transplante de pulmão Neoplasia hematológica 26% TX halogênico de M.O. 30% Patogenia Esporo Alvéolo Zmeili OS, et al. Q J Med 2007; 100: Franquet T, et al. Radiographics 2001;21: Normal Imunodep. Fagocitado pelo macrófago ou pelo neutrófilo. Macrófago ( função alterada pelo corticoide) e Neutrófilos (neutropenia citotóxica QT).

20 Angioinvasiva Achados tomográficos: Sinal do halo: nódulos envoltos por um halo com atenuação em vidro fosco. Nódulos mal definidos. Cavidades. Halo invertido. Opacidades em vidro-fosco. Escavação após tratamento. Rossi SE, et al. Radiographics 2005;25:

21 Angioinvasiva Sinal do Halo (invasão vascular) Sinal do menisco ou crescente aéreo: separação dos fragmentos necróticos Franquet T, et al.radiographics 2001;21:

22 Angioinvasiva Shubha Deep Roy, 9 de jul de 2014 Eur Radiol Oct;25(10):3100-7

23 Angioinvasiva Aspergilose angioinvasiva em paciente de 44 anos. Transplante de medula óssea. Caso gentilmente cedido pelo Dr. Bruno Hochhegger

24 Angioinvasiva Masc., 56 anos, Mieloma M., TX renal há 60 dias.

25 Angioinvasiva Sinal do halo invertido Caso gentilmente cedido pelo Dr. Bruno Hochhegger

26 Sinal do Halo Invertido ( atoll sign) Diagnóstico Diferencial INFECCIOSAS Paracoccidioidomicose Tuberculose Zigomicose Criptocococose Histoplasmose Esquistossomose Pneumocistose NÃO INFECCIOSAS Pneumonia em organização Carcinoma bronquioloalveolar Edema pulmonar Infarto pulmonar Granulomatose de Wegener Sarcoidose Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, et al. Reversed halo sign on high-resolution CT of cryptogenic organizing pneumonia: diagnostic implications. AJR 2003;180:

27 Sinal do Halo Diagnóstico Diferencial Infecção Aspergillus e outros fungos Micobacteriose Viral Inflamação PH Vasculite Pneumonia em Organização Pneumonite actínica Neoplasia Neoplasia primária Metástases ( melamona) J. bras. pneumol. vol.42 no.6 São Paulo Nov./Dec. 2016

28 Invasiva das vias aéreas Imunocomprometidos: Malignidades hematológicas. Transplante de órgãos sólidos ou de células tronco hematopoiéticas. Corticoterapia prolongada. Logan PM, et al. Radiology 1994; 193: Franquet T, et al. Radiographics 2001;21: Soubani AO, Chandrasekar PH. Chest 2002; 121:

29 Invasiva das vias aéreas Aspergillus abaixo da membrana basal da via aérea. Em 15 a 30% na forma angio-invasiva. Bronquite e bronquiolite necrosante. Traqueobronquite. TC- focos consolidativos e imagens de ``árvore em brotamento. Zmeili OS,et al. Q J Med 2007; 100: Franquet T, et al. Radiographics 2001;21:

30 Invasiva das vias aéreas -Opacidades ramificadas periféricas e áreas focais de consolidação. -Nódulos acinares. -Destruição completa da parede bronquiolar. Rossi SE, et al. Radiographics 2005;25:

31 Invasiva das vias aéreas Aspergilose invasiva de vias aéreas em paciente de 45 anos, transplantado bilateral de pulmão. Febre, dispneia e tosse. # árvore em brotamento e espessamento brônquico (65%).

32 Semi-Invasiva ( necrotizante crônica) D.P.O.C., Diabetes, uso de corticoide crônico e outras patologias debilitantes. Manifestação clínica insidiosa: tosse crônica, febre e sintomas constitucionais. Há invasão vascular, infarto e necrose com escavação (onde há o crescimento de hifas). #complicações ( superinfecção, pneumotórax...). Rossi SE, et al. Radiographics 2005;25: Franquet T, et al. AJR Am J Roentgenol 2000; 174:51 6.

33 Semi-Invasiva Bola fúngica (50%), espessamento pleural e artérias brônquicas proeminentes. Consolidações bilaterais e escavações nos lobos superiores. Desai, S.R., Hedayati, V., Patel, K. et al. Eur Radiol (2015) 25: Franquet T, et al.radiographics 2001;21: Denning DW et al. Eur Radiol (2015).

34 Semi-Invasiva Caso gentilmente cedido pelo Dr. Bruno Hochhegger

35 Semi-Invasiva?

36 Considerações finais: O FUNGO IMUNIDADE DO HOSPEDEIRO* ALTERAÇÃO ESTRUTURAL PULMONAR? APRESENTAÇÃO TOMOGRÁFICA

37 Obrigado!