Módulo Tórax Micoses invasivas pulmonares Porto Alegre, 22/junho/2018

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Débora Jardim Palha
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1 Módulo Tórax Micoses invasivas pulmonares Porto Alegre, 22/junho/2018 Alessandro C. Pasqualotto, MD PhD FECMM Santa Casa de Porto Alegre Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre

5 All hail the king

6 All hail the king

9 Sinal do halo Herbrecht, et al. N Engl J Med 2002; 347:

10 Sinal do halo Aspergilose angioinvasiva Infarto Necrose de coagulação Greene RE, et al. ECCMID 2003

11 Sinal do halo Aspergilose angioinvasiva Infarto Necrose de coagulação Hemorragia alveolar Greene RE, et al. ECCMID 2003

12 Sinal do halo envolvendo um macro nódulo (> 1 cm) Dia 0: halo Dia 4: tamanho halo Dia 7: ar crescente Caillot, et al. J Clin Oncol 1997; 15:

13 Sinal do halo Melhor sobrevida (12 semanas) 52% vs. 29% (p<0,001) Diagnóstico precoce! Greene RE, et al. Clin Infect Dis 2007; 44: 373-9

14 O que é galactomanana?

15 Desempenho da GM Baixo VPP Alto VPN Pfeiffer CD, et al. Clin Infect Dis 2006; 42:

16 LMA refratária >50 dias de neutropenia Febre persistente Galactomanana 7,8 Maertens J. ICAAC 2006

17 LMA refratária >50 dias de neutropenia Febre persistente Galactomanana 7,8 Síndrome mielodisplásica Esteroides/DECH grau III Tosse e dor pleurítica Galactomanana 0,8 Maertens J. ICAAC 2006

18 Patogênese da AI Dagenais TRT, Keller NP. Clin Microbiol Rev 2009;

19 GM no LBA Positive likelihood ratio D'Haese J, et al. J Clin Microbiol 2012; 50:

20 GM no LBA Negative likelihood ratio D'Haese J, et al. J Clin Microbiol 2012; 50:

22 Diagnóstico de certeza Kradin R. In: Aspergillosis: from diagnosis to prevention. Pasqualotto AC, ed. Springer, 2010

23 Diferentes fungos filamentosos Aspergilose Scedosporiose Fusariose Mucormicose Kradin R. In: Aspergillosis: from diagnosis to prevention. Pasqualotto AC, ed. Springer, 2010

24 Sinal do halo reverso Lembrar de Mucor Wahba H, et al. Clin Infect Dis 2008; 46:

25 Preditores independentes de zigomicose pulmonar >10 nódulos ü AI: apenas 1,7% (Greene RA, et al. 2007) Derrame pleural ü AI: apenas 10% (Greene RA, et al. 2007) Uso prévio de voriconazol Chamilos G, et al. Clin Infect Dis 2005; 41: 60-6

26 Denning DW, et al. Clin Infect Dis 2011; 52:

27 PCR é muito mais sensível que cultura para fungos Denning DW, et al. Clin Infect Dis 2011; 52:

28 Nem toda a aspergilose é invasiva

29 Aspergilose pulmonar cavitária crônica (CCPA) Mulher de 47 anos TB pulmonar no passado Cavidade no LSE

30 6 anos depois Piora clínica Tosse produtiva Dispnéia Perda de peso

31 6 anos depois Precipitinas positivas contra Aspergillus Escarro e LBA: A. fumigatus

32 3 anos depois Deteriorou Múltiplas cavidades Derrame pleural Hemoptise Dispnéia, tosse Perda de peso

33 Tratada até 2007

34 The Value of Computed Tomography Guided Percutaneous Lung Biopsy for Diagnosis of Invasive Fungal Infection in Immunocompromised Patients Cornelia Lass-Flörl, 1 Gudrun Resch, 2 David Nachbaur, 2 Astrid Mayr, 1 Günther Gastl, 2 Jutta Auberger, 2 Ralf Bialek, 4 and Martin C. Freund 3 1 Department of Hygiene, Microbiology and Social Medicine, University of Innsbruck, 2 Clinical Division of Haematology and Oncology, Innsbruck Medical University, and 3 Department of Radiology, University Hospital Innsbruck, Innsbruck, Austria; and 4 Clinical Microbiology, Catholic Children s Hospital Wilhelmstift, Hamburg, Germany TC + GM + PCR + microscopia com calco flúor + cultural Lass-Florl C, et al. Clin Infect Dis 2007; 45: e101-4

36 Histoplasmose crônica Unis G, Severo LC. J Bras Pneumol 2005; 31:

37 Queiroz-Telles F, et al. Lancet Infect Dis 2017; 17: e367-e377

39 Sífilis do mundo fúngico

41 Nacher M, et al. PLOS Negl Trop Dis 2014: 8: e3290

42 Aspectos importantes Tempo para diagnóstico Frequência de doença cutânea Mortalidade global

A B Fig. 1. Pulmonary cryptococcosis with clustered nodular pattern in 53-year-old man who had hepatocellular carcinoma (patient 11 in Tables 1, 2). A.

PET/CT scan obtained at similar level to A demonstrates high FDG uptake (arrow) within main nodule (maximum standardized uptake value, 9.

44 A B Fig. 1. Pulmonary cryptococcosis with clustered nodular pattern in 53-year-old man who had hepatocellular carcinoma (patient 11 in Tables 1, 2). A. Lung window of transverse CT scan obtained at level of distal trachea demonstrates clustered nodules in posterior segment of right upper lobe. B. PET/CT scan obtained at similar level to A demonstrates high FDG uptake (arrow) within main nodule (maximum standardized uptake value, 9.3), hence simulating malignant nodule. C. Follow-up CT scan obtained at similar level to and three months after A demonstrates slightly increased extent of clustered nodules in right upper lobe. C Song KD, et al. Korean J Radiol 2010; 11:

45 Fig. 5. Pulmonary cryptococcosis of solitary mass pattern in 52- year-old woman with no underlying disease (patient 8 in Tables 1, 2). Lung window of CT scan obtained at level of right middle lobar bronchus shows mass in right middle lobe. Song KD, et al. Korean J Radiol 2010; 11:

46 Teste do látex para criptococose

47 Teste do látex x para criptococose

48 CrAg LFA para criptococose

49 Conclusões Ajudem o clínico! Orientem o diagnóstico ü Muita gente ficará grata. Pacientes também.

50 Obrigado!

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