Micoses e zoonoses. Simone Nouér. Infectologia Hospitalar. CCIH-HUCFF Doenças Infecciosas e Parasitárias Faculdade de Medicina

Transcrição

1 Micoses e zoonoses Simone Nouér Infectologia Hospitalar CCIH-HUCFF Doenças Infecciosas e Parasitárias Faculdade de Medicina snouer@hucff.ufrj.br

2 Micoses Sistêmicas Endêmicas Oportunistas Distribuição geográfica Restrita Universal Status imune do hospedeiro Normal Deprimido Sobrevida Alta Baixa Principais micoses Paracoco Candidíase Histoplasmose Cocci Aspergilose Criptococose Esporotricose Exames micológicos convencionais têm melhor performance em micoses endêmicas

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5 Esporotricose

6 Esporotricose

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10 Doença negligenciada esporotricose Notificação Compulsória no Estado do Rio de Janeiro

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14 C. neoformans: aspecto da colônia em agar Sabouraud

15 Criptococose Histopatologia Pulmão, pele, MO, cérebro Sedimento do líquor (melhor que tinta da China) Prata metenamina, mucicarmina (cápsula) Fontana Masson (em formas nãocapsuladas)

16 Exame Nanquim Material- LCR

17 Criptococose

18 Criptococose Etiologia: C. neoformans e C. gattii Diagnóstico Imagem: pulmão, SNC LCR: tinta da China, cultura, antígeno Histopatologia Soro: antígeno

19 Caso clínico 3 Paciente de 45 anos, do sexo masculino, com diagnóstico de infecção pelo HIV há dez anos, em acompanhamento ambulatorial e uso de terapia antirretroviral, relata abandono do tratamento há seis meses. Há três semanas, refere febre alta (40 o C), cefaleia intensa, náuseas e vômitos. Ao exame, sonolento porém despertável, orientado, paresia do VI par craniano, ausência de sinais de irritação meníngea e de alterações da força muscular em membros. Apresenta ainda lesões cutâneas que lembram molusco contagioso, candidose oral e queilite angular.

20 Achados de exame físico

21 Criptococose Microscopia do líquor: tinta da China Tempo: 1 minuto Limitações: falso-negvativo se <10 3 CFU/ml Sensibilidade: 80% AIDS, 30-50% não-aids Centrifugação: pode sensibilidade mas tb falso-positivo (linfócitos lisados) Não serve para monitorizar tratamento: elementos fúngicos mortos podem continuar presentes depois do início do tratamento

22 Meningite por Crytococcus neoformans Evolução subaguda (< 2 semanas) Febre alta com calafrios Hipertensão intracraniana Paralisia de pares cranianos Sintomas e sinais extraneurais (pele) Irritação meníngea infrequente Alteração do nível de consciência Convulsões (10%)

23 Criptococose Pesquisa de antígeno Teste de aglutinação em látex Sensibilidade: %, especificidade: 93-98% Falso positivo é raro fator reumatóide, mais comum no soro - aquecer soro (56 graus por 30 min) ou líquor (100 graus por 10 min) Trichosporon, Klebsiella pneumoniae Em geral títulos baixos (1:8), exceto Trichosporon (~1000)

24 Criptococose Pesquisa de antígeno Restultado positivo Virtualmente diagnóstico de meningite (LCR) ou cripto disseminada (soro) Valor 4 em paciente assintomático com AIDS deve ser interpretado como um sinal precoce de criptococose Valor inicial no liquor prediz prognóstico Monitorização do tratamento (?)

25 Outros testes de antígenos EIA (Elisa sandwich) Lateral flow immunochromatographic 10 minutos Fácil de ler

26 Sensitivity of Blood Cultures in the Diagnosis of Invasive Mycoses 3829 patients with hematologic malignancies 27% alive 720 autopsies 2854 deaths (73%) Low sensitivity!!! No. cases + HC S Candida % Aspergillus % Cryptococcus % Trichosporon % Total 203 (28%) 31 15% Kami et al. Br J Haematol 2002;117:40-6

27 Histoplasmose

28 Histoplasmose

29 Histoplasmose Formas Clínicas Histoplasmose pulmonar aguda Histoplasmose disseminada Aguda Sub-aguda Crônica Histoplasmose pulmonar crônica Fibrose

30 Histoplasmose disseminada Lesões orais e cutâneas

31 Histoplasmose Patologia HE

32 Histoplasmose Patologia: Prata metenamina H. capsulatum: Leveduras de 1-5um diam

33 Histoplasmose Wright-Giemsa no sangue periférico

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35 Histoplasmose Performance dos Testes Diagnósticos Teste Disseminada Sensibilidade (%) Pulmonar crônica Pulmonar aguda Antígeno Cultura Exame direto Sorologia Williams et al. Arch Pathol Lab Med 1994;118: Kauffman. Clin Microbiol Rev 2007;20:115-32

36 Diagnóstico diferencial Leishmaniose tegumentar Ø Lesões cutâneas em áreas expostas (únicas ou múltiplas) Ø Adenopatia regional Ø Lesões mucosas após latência (às vezes anos após a cicatrização das lesões cutâneas) Ø Mucosa nasal (principalmente septo) Ø Risco de deformidades Ø Forma cutânea difusa Ø Sem envolvimento pulmonar

37 Lesões de leishmaniose tegumentar (MS) formas cutâneas localizadas

38 Lesões de leishmaniose tegumentar (MS) formas mucosas

39 Diagnóstico diferencial Outras micoses crônicas. Histoplasmose e infecção por HIV

40 Diagnóstico diferencial Outras micoses crônicas. Histoplasmose e infecção por HIV

41 Diagnóstico diferencial Outras micoses crônicas. Esporotricose

42 Diagnóstico diferencial Sífilis terciária (gomas)

43 Diagnóstico diferencial Sarcoidose Carcinoma espinocelular

44 Paracoccidioidomicose. Lesões cutâneas e mucosas (Mandell)

45 Obrigada