Sinal do Halo e Sinal do Halo Invertido: Como Podem Ajudar na Condução Diagnóstica?

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1 Curso Nacional de Atualização em Pneumologia 2017 Maio / RJ Avaliação por Imagem: Sinal do Halo e Sinal do Halo Invertido: Como Podem Ajudar na Condução Diagnóstica? Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres pedro.torres@yahoo.com.br

2 Curso Nacional de Atualização em Pneumologia 2017 Maio / RJ Conflitos de Interesse Palestras: Boehringer-Ingelheim Roche

3 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI) Definição Sinal do Halo Sinal do Halo Invertido Vidro fosco envolvendo um nódulo ou massa. Área focal em vidro fosco envolvida por anel de consolidação mais ou menos completo. Silva et al. J Bras Pneumol. 2010;36(1): Hansell et al. Radiology. 2008; 246(3):

4 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI) Definição Sinal do Halo Sinal do Halo Invertido Silva et al. J Bras Pneumol. 2010;36(1): Hansell et al. Radiology. 2008; 246(3):

5 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI) Definição Sinal do Halo Sinal do Halo Invertido Silva et al. J Bras Pneumol. 2010;36(1): Hansell et al. Radiology. 2008; 246(3):

6 Sinal do Halo Etiologia Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Associado a diversas doenças inespecífico; Doenças Infecciosas; Fúngicas / bacterianas / virais / parasitárias; Neoplasias; Adenocarcinoma / linfoproliferativos / metástases; Acometimento inflamatório; Wegener / sarcoidose / pneumonia em organização / Löeffler; Outros; Trauma / amiloidose / toxicidade amiodarona; Parrón et al. Arch Bronconeumol 2008; 44(7): Pinto et al. Radiology 2004; 230:

7 Sinal do Halo Aro em Vidro Fosco Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Neoplasia Hemorragia Inflamatório Infeccioso Adenocarcinoma Aspergilose Löeffler Pneumonia Redonda Parrón et al. Arch Bronconeumol 2008; 44(7):

8 10 diferentes etiologias neoplásico (adenocarcinoma) e infecção (aspergilose) mais frequentes; Indivíduos imunoderpimidos lesões múltiplas e de distribuição aleatória; Maior espessura do aro em vidro fosco favorece etiologia inflamatória (lesões múltiplas); J Bras Pneumol 2016; 42(6):

9 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo Imunodeprimidos - Doença Fúngica Angioinvasiva Qualquer nódulo >1,0 cm deve ser suspeito para infecção fúngica em paciente severamente imunodeprimido; Sinal do halo observado na fase precoce da doença; Sinal do crescente aéreo indicativo de recuperação da fase neutropênica; Volume dos nódulos pode crescer durante os primeiros dias de tratamento antifúngico; Georgiadou et al. Clin Inf Dis 2011; 52(9): Souza et al. J Thorac Imag 2006; 21:

10 M, 36a. LLA em quimioterapia. Neutropenia febril. 20/12 02/01 SH - Etiologia Infecciosa Doença Fúngica Angioinvasiva Doença Fúngica Angioinvasiva 13 Dias

11 M, 36 anos. LMA. Aspergilose galactomanana (+). SH - Etiologia Infecciosa Doença Fúngica Angioinvasiva

12 Malignidade hematológica LMA. Imunossupressão SH - Etiologia Infecciosa Doença Fúngica Angioinvasiva Aspergilose angioinvasiva (galactomanana) Candidíase (Bx) Mucormicose (Bx) Georgiadou et al. Clin Inf Dis 2011; 52(9): Souza et al. J Thorac Imag 2006; 21:

13 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo Nódulos Semi-Sólidos (NSS) - Adenocarcinomas Periféricos Invasão Estromal Disseminação Lepídica Travis et al. J Thoracic Oncology 2011, 6(2): Godoy M C B, Naidich D P Radiology 2009;253:

14 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo Nódulos Semi-Sólidos (NSS) - Adenocarcinomas Periféricos 7% 18% 63% > Probabilidade de Malignidade Henschke, et al. AJR 2002;178:

15 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo Nódulos Semi-Sólidos (NSS) - Adenocarcinomas Periféricos Comportamento indolente; Alta frequência em não fumantes; Mortalidade infrequente relacionada a NSS em programas de rastreamento (NLST); Sobrediagnóstico; Yip et al. Radiology 2016; 281(2): Yip et al. AJR 2017; 208: Borczuk et al. Radiology 2016; 280: Torres et al. J Bras Pneumol 2012; 38(2):

16 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo Nódulos Semi-Sólidos (NSS) - Adenocarcinomas Periféricos Hiperplasia Adenomatosa Atípica Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma Minimamente Invasor Adenocarcinoma Invasor > Componente Sólido Pior Prognóstico Travis et al. J Thoracic Oncology 2011, 6(2): Godoy M C B, Naidich D P Radiology 2009;253:

17 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo Nódulos Semi-Sólidos - Adenocarcinomas Periféricos 51.2% Adenocarcinomas Nelson Trial Horeweg et al. AJRCCM 2013; 187(8): Travis et al. J Thoracic Oncology 2011, 6(2): Horeweg et al. AJRCCM 2013; 187(8): Godoy M C B, Naidich D P Radiology 2009;253:

18 M, 79 anos. Adenocarcinoma. SH - Neoplásica Adenocarcinoma 2.8 cm 0.9 cm

19 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo Nódulos Semi-Sólidos - Adenocarcinomas Periféricos Guidelines for Management of Incidental Pulmonarhy Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017 MacMahon et al. Radiology 2017; 187(8):

20 M, 73 anos. Tabagista. Dispnéia e tosse há 20 dias. SH - Infeccioso PAC ~3 meses

21 M, 33 anos. Tumor embrionário testículo metastático. SH - Etiologia Neoplásica Metástases Hemorrágicas

22 M, 24 anos. Dispneia e hemoptise. B-HCG = Provável coriocarcinoma. SH - Etiologia Neoplásica Metástases Hemorrágicas

23 M, 25 anos. HIV+. Sarcoma de Kaposi. SH - Etiologia Neoplásica Sarcoma Kaposi

24 SH - Etiologia Neoplásica Linfoproliferativos F, 65 anos. Linfoma MALT. M, 17 anos. Imunodeficiência comum variável. Hiperplasia linfoide nodular.

25 M, 30 anos. Varicela. SH - Etiologia Infecciosa Viral - Varicela Cortesia Dr Nestor L Muller.

26 F, 44 anos. Influenza A H1N1. SH - Etiologia Infecciosa Viral - Influenza A (H1N1)

27 M, 30 anos. SH - Etiologia Infecciosa Pneumonia Redonda

28 M, 27 anos. Eosinofilia periférica. Pneumonia eosinofílica simples (Loeffler). SH - Etiologia Inflamatória Löeffler

29 M, 27 anos. Eosinofilia periférica. Pneumonia eosinofílica simples (Loeffler). SH - Etiologia Inflamatória Löeffler 10 Dias

30 M, 58 anos. Wegener. SH - Etiologia Inflamatória Poliangiíte Granulomatosa

31 M, 58 anos. Wegener. SH - Etiologia Inflamatória Poliangiíte Granulomatosa Cortesia Dr Rodrigo C Gonçalves e Dr Marcelo F Rabahi, Goiânia-GO.

32 M, 47 anos. PAF. SH - Etiologia Traumática Projétil de Arma de Fogo

33 Sinal do Halo Invertido (SHI) Etiologia Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Associado a diversas doenças inespecífico; Doenças Infecciosas; Fúngicas (paracoccidioidomicose e doença fúngica angioinvasiva...) / bacterianos; Vascular; Infarto pulmonar; Neoplasias; Adenocarcinoma / linfomas / granulomatose linfomatoide / metástases; Acometimento inflamatório; Pneumonia em organização / Wegener / sarcoidose; Outros; Edema pulmonar hidrostático; Marchiori et al. Chest 2012; 141(5): Marchiori et al. AJR 2011; 197: W69-W75.

34 Voloudaki et al. Acta Radiologica 1996; 37:

35 62 pacientes 31 casos POC; 31 casos não POC: 19% pcts POC sinal do halo invertido: Voloudaki et al. Acta Radiologica 1996; 37: Kim et al. AJR 2003; 180:

36 Marchiori et al. Chest 2012; 141(5):

37 Sinal do Halo Invertido Variações Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Halo Invertido com Margens Nodulares Halo Invertido com Padrão Reticular Marchiori et al. Chest 2012; 141(5): Marchiori et al. AJR 2011; 197: W69-W75.

38 Sinal do Halo Invertido Variações Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Halo Invertido com Margens Nodulares Doenças granulomatosas em atividade; Tuberculose; Sarcoidose; Marchiori et al. Lung 2012; 190: Marchiori et al. AJR 2011; 197:

39 Sinal do Halo Invertido Variações Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Halo Invertido com Padrão Reticular Infarto Pulmonar; Doença Fúngica Angioinvasiva; Marchiori et al. Lung 2012; 190: Marchiori et al. AJR 2011; 197:

40 SHI - Etiologia Inflamatória Pneumonia em Organização 36 Pacientes Confirmação Histopatológica 55,6% PO primária; 44,4% PO secundária; Faria et al. J Bras Pneumol 2015; 41(3):

41 F, 50 anos. Dermatopolimiosite. Pneumonia em organização. SHI - Etiologia Inflamatória Pneumonia em Organização

42 F, 50 anos. Dermatopolimiosite. Pneumonia em organização. SHI - Etiologia Inflamatória Pneumonia em Organização Cortesia Dr. Siderley Carneiro, HC-UFG.

43 M, 21anos. Dermatopolimiosite. Pneumonia em organização. SHI - Etiologia Inflamatória Pneumonia em Organização

44 SHI - Etiologia Vascular Embolia / Infarto Pulmonar 134 pacientes 150 consolidações periféricas: Consolidação periférica: Infarto provável se há luscências internas (sens 46% 98%); Infarto improvável se há broncograma aéreo; Revel et al. Radiology 2007; 244:

45 F, 24 anos. Dor torácica. Em tratamento para pneumonia. Hemoglobinopatia. SHI - Etiologia Vascular Embolia / Infarto Pulmonar

46 M, 43 anos. Dor torácica e hemoptise. SHI - Etiologia Vascular Embolia / Infarto Pulmonar

47 M, 62 anos. Dor lombar. Suspeita de urolitíase. SHI - Etiologia Vascular Embolia / Infarto Pulmonar

48 M, 62 anos. Dor lombar. Suspeita de urolitíase. SHI - Etiologia Vascular Embolia / Infarto Pulmonar

49 83 anos. Dor torácica. Insuficiência renal. SHI - Etiologia Vascular Embolia / Infarto Pulmonar

50 83 anos. Dor torácica. Insuficiência renal. SHI - Etiologia Vascular Embolia / Infarto Pulmonar

51 M, 59a. LMA. Doença fúngica angioinvasiva. SHI - Etiologia Infecciosa Doença Fúngica Angioinvasiva

52 M, 62a. LMA. Doença fúngica angioinvasiva. SHI - Etiologia Infecciosa Doença Fúngica Angioinvasiva

53 M, 53a. Síndrome consumptiva e infecciosa. SHI - Etiologia Infecciosa Paracoccidioidomicose Caso Reunião Pulmão HC-UFG Cortesia Dra. Marise Amaral Rebouças Moreira e Dr. Dennis Sugita

54 M, 51a. Síndrome consumptiva e infecciosa. SHI - Etiologia Infecciosa Paracoccidioidomicose Cortesia Dr Marcelo E Montandon Jr, Goiânia-GO

55 M, 43a. Síndrome consumptiva e infecciosa. SHI - Etiologia Infecciosa Paracoccidioidomicose Cortesia Dr Marcelo E Montandon Jr, Goiânia-GO

56 M, 41 anos. HIV+. Tuberculose pulmonar, biópsia ganglionar. SHI - Etiologia Infecciosa Tuberculose Cortesia Dr Roberto P R Barcelos, Goiânia-GO

57 M, 41 anos. HIV+. Tuberculose pulmonar, biópsia ganglionar. SHI - Etiologia Infecciosa Tuberculose Cortesia Dr Roberto P R Barcelos, Goiânia-GO

58 SHI - Etiologia Inflamatória Sarcoidose Marchiori et al. Radiographics 2011; 31(3):

59 M, 57 anos. Influenza H1N1. SHI - Etiologia Infecciosa Influenza A (H1N1)

60 M, 49a. Edema hidrostático. Hipertenso, tabagista. Tosse, dispneia e ortopneia há 2 semanas.

61 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI) Conclusões Finais Sinal do Halo Assintomático + Periferia Lobos Superiores; Adenocarcinomas Periféricos Imunodeficiência + Neutropenia Febril; Doença Fúngica Angioinvasiva;

62 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI) Conclusões Finais Sinal do Halo Invertido Sintomas Sistêmicos + Febre + Dispneia + Quadro ~ Gripal; Pneumonia em Organização Dor + Reticulação + Sem Broncograma + Periferia TEP + Infarto;

63 Halo e Halo invertido Como podem ajudar? Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI) Conclusões Finais Sinal do Halo Invertido Síndrome Consumptiva e Infecciosa + Nodular; Paracoccidioidomicose / Tuberculose Imunodeficiência + Neutropenia Febril; Doença Fúngica Angioinvasiva;

64 Curso Nacional de Atualização em Pneumologia 2017 Maio / RJ Avaliação por Imagem: Sinal do Halo e Sinal do Halo Invertido: Como Podem Ajudar na Condução Diagnóstica? Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres pedro.torres@yahoo.com.br