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Giuliana Fernandes Lacerda
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1 Pneumoni ite Actínica Prof. Dr. Carlos R. R. Carvalho HOSPITAL DAS CLÍNICAS FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADEE DE SÃO PAULO

2 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação Primeira descrição: Bergonie e Teiss sier Arch Electr Med 1898 Descrição das 2 fases (Pneumonite e Fibrose): Evans e Leucutia AJR 1925

3 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação Primeira descrição: Bergonie e Teiss Descrição das 2 fases (Pneumonite e Fibrose): Evans e Leucutia AJR 1925 Linfomas sier Arch Electr Med 1898

4 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação Primeira descrição: Bergonie e Teiss Descrição das 2 fases (Pneumonite e Fibrose): Evans e Leucutia AJR 1925 Mama sier Arch Electr Med 1898

5 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação Primeira descrição: Bergonie e Teiss sier Arch Electr Med 1898 Descrição das 2 fases (Pneumonite e Fibrose): Evans e Leucutia AJR 1925 Pulmão

6 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação Local N pacientes Diagnóstic co radiológic co Diagnóstico clínico Período Mama % % 5 estudos Pulmão % 50 4% 5 estudos Hodgkin /86 48% 64/945 7% 7 estudos Movsas et al., Chest 1997

7 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação Primeira descrição: Bergonie e Teis ssier Arch Electr Med 1898 Descrição das 2 fases (Pneumonite e Fibrose): Evans e Leucutia AJR 1925 Pulmão Mama Linfomas Pleura Esôfago Parede torácica Timo Coluna torácica CA pulmão e mama - 65% e 85% dos casos receberão RDT Maior dose de RT = melhor controle tumoral e maior sobrevida Menezes AM Lancet, 2005

8 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação Fatores que afetam a reação pulmonar à radiação: Volume de pulmão irradiado - relação direta Dose da radiação - >2,67 Gy 37% x <2,67 Gy 5% Fator dose-tempo - fracionamento & tempo total QT associada: bleo, ciclo, vincristina [concomitância] Outros fatores: mulher, jovem, PFP pior, PS ruim, RDT Tabagismo - controverso Reação de hipersensibilidade

9 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação Pneumonite Fibrose

10 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação Pneumonite 1 a 3 meses após RDT sintomas antes das alterações RX dispnéia (93%), tosse (58%), febre (7%) crepitações ou atrito pleural (raros) Leucocitose e elevação do VHS pode levar a insuficiência respiratória

11 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação Fibrose síndrome clínica (6 a 24 m) pode se manifestar sem a fase aguda assintomáticos ou com dispnéia volume irradiado insuficiência cor pulmonale infecções pulmonares de repetição

12 Escala Modificada de Toxicida ade Pulmonar RTOG / EORTC Graduação Sintomas Zero Assintomático 1 Tosse esporádica; dispnéia aos esforços; RX levemente infiltrado 2 Tosse persistente, dispnéia aos pequenos esforços, RX com infiltrados reticulares 3 Tosse persistente não responsiva à medicação, dispnéia ao repouso, uso de O 2 4 Insuficiência respiratória, necessidade de VM 5 Morte

13 Masc, 69 a adenoca de pulmão RDT 60 Gy / 6 semanas após 3 meses: tosse

14 Fem, 57 a neo de mama operado RDT 45 Gy / 5 semanas após 3 meses: tosse + febre Diagnóstico: Broncoscopia com LBA S. pneumoniae

15 Diagnóstico Diferencial Infecções (Bactéria, fungos, vírus, TB, P. jiroveci) Linfangite Recorrência tumoral ou neoplasia radioinduzida Pneumonite por drogas Hemorragia alveolar Edema cardiogênico Kong F Cancer Control 2008 & Kim T Radiology 2005

16 Diagnóstico Diferencial Kong F Cancer Control 2008 & Kim T Radiology 2005

17 Diagnóstico Diferencial Kong F Cancer Control 2008 & Kim T Radiology 2005

18 Lesão Pulmonar Induzida pela Radiação H Rad Ioniz H 2 O + + H 2 O H 2 O + + e - H 3 O + + OH - Lesão imediata Lesão DNA Lesão intracelular liberação fatores de crescimento (TGF β ), PDGF, interleucina 1 ativa receptores fatores de crescimento genes do colágeno ativa produção colágeno

19 Tratam mento Corticosteróides Não há estudos prospectivos controlados Ex: Prednisona 1mg/kgg por 2 sem, desmame 2-3 m Pentoxifilina ação imunomoduladoraa e antinflamatória (TNF, IL-1) Prevenção?? Inibição da síntese de colágeno Colchicina, penicilamina, IFN-y Azatioprina e ciclosporina Kong F Cancer Control 2008 & Kim T Radiology 2005

20 Tratam mento Amifostine (Ethyol) - Agente citoprotetor - Reduz xerostomia e mucosite em CA de cabeça e pescoço - Apenas 1 estudo favorável (n=146) Captopril - Apenas estudos em animais e estudos retrospectivos Kong F Cancer Control 2008 & Kim T Radiology 2005

21 Tratam mento Maioria não requer tratamento Não há benefício na fibrose pulmonar Corticosteróide é usado nos sintomáticos e na BOOP Prednisona ± 60mg/dia por cerca de 2 semanas e retirado Azatioprina na impossibilidade de esteróides Profilaxia com corticóides, heparina ou antibióticos sem sucesso

22 Prognóstico melhora ocorre 3 a 18 meses após a RDT após 18 meses estabilização Prevenção: - mudanças na técnica

23 Projeto Avaliação da Capacidade Funcional em pacientes submetidos à radioterapia torácica como possível fator preditivo da pneumonite actínica Local: ICHCFMUSP Disciplinas envolvida das: - Pneumologi ia - Inrad seto or de radioterapia CAPPesq: 956/06

24 Projeto Delineamento 3 meses Ambulatório RDT Data da CT inicial - Triagem - Aval inicial - TCLE - PFP CT controle - Aval final - PFP - Marcação CT inicial

25 Projeto Avaliação Idade 58,8 (44 77) 46 (44 48) Patologia 11 mama (7-D e 4 - E) 2 pulmão 3 pulmão Sexo Qt prévio 13 Karnofsky 13 feminino 1 masculino 92 ± 8,61 (inicial) 90,7 ± 9,54 (3 meses) Dose total RDT Mama: completa Pulmão: 5400 a 6600 óbitos 1 feminino 1 masculino 2

26 Projeto Capacidade Vital Forçada Volume Expiratório no 1 segundo CVF (L) VEF 1 (L) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Pacientes Paciente Inicial 3 meses Inicial 3 meses CVF: p=0,005 VEF1: p=0,001

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