BRONQUIECTASIAS MARIA LUCIA GUTERRES COSTA- DEMEDI- UFMA

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Maria Vitória Quintanilha Lacerda
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1 BRONQUIECTASIAS MARIA LUCIA GUTERRES COSTA- DEMEDI- UFMA

2 BRONQUIECTASIA Dilatação anormal e irreversível do brônquio

3 Teoria do círculo vicioso na patogênese das bronquiectasias (Cole e Wilson).

4 Etiologia das bronquiectasias Etiologia Exemplos Congênita Obstrução brônquica Pneumonite inflamatória Resposta imunológica exacerbada Deficiência imunológica Deficiência da depuração mucociliar Pós-infecciosa Deficiência de elementos da parede brônquica, seqüestro pulmonar Corpo estranho, neoplasia, adenopatia hilar, impactação mucóide, DPOC ou asma Aspiração de conteúdo gástrico ou substâncias cáusticas, inalação de gases tóxicos Aspergilose broncopulmonar alérgica, bronquiectasia póstransplante pulmonar, artrite reumatóide Hipogamaglobulinemia, deficiência de IGA, SIDA, neoplasia Discinesia ciliar primária, fibrose cística, Síndrome de Young, discinesia ciliar secundária (asma, tóxica, bactérias) Bactérias, vírus, fungos e protozoários Outras Síndrome sinusobronquial, idiopática

aureus, K.pneumoniae, P.aeruginosas, anaeróbios, M.

5 Bronquiectasias condições associadas Pós-infecciosas Vírus-sarampo, adenovírus Bactérias: B. pertussis, S. aureus, K.pneumoniae, P.aeruginosas, anaeróbios, M.tuberculosis e não tuberculosas Fungos: A.fumigatus, H.capsulatum

6 Bronquiectasia: condições associadas Obstrução brônquica localizada Aspiração de corpo estranho Neoplasia Compressão extrínseca

7 Bronquiectasias condições associadas Discinesia ciliar primária (S.Kartagener) Fibrose cística Deficiência de alfa1-antripsina S. de Mounier-Kuhn-traqueobroncomegalia S. de William Campbell Sequestro broncopulmonar Síndrome de Marfan

8 Bronquiectasia: condições associadas Imunodeficiências Hipogamaglobulinemia Deficiência seletiva de IgA Deficiência seletiva de IgG Leucemia linfocítica crônica Imunomodulação (pós-tx) SIDA Quimioterapia

9 Bronquiectasia: condições associadas Inalação tóxica ou aspiração cloro heroína Conteúdo gástrico

10 Bronquiectasia: condições associadas Condições reumáticas DR LES Sjogren Policrondite recidivante

11 Bronquiectasia: condições associadas Outras Doença inflamatória intestinal S. de Young S. da unha amarela Fístula brônquica Idiopáticas-40%

12 Classificação Morfologia Cilíndricas: brônquios uniformemente dilatados Císticas: brônquios dilatados de forma sacular as x com nível hidroaéreo Varicosas: dilatações que se alternam com segmentos normais Localização Localizadas Difusas Etiologia Congênita Adquirida

13 BRONQUIECTASIAS QUADRO CLÍNICO - Doença indolente - Doença supurativa Curso crônico com períodos de exacerbações Tosse crônica produtiva matinal Infecções pulmonares recorrentes Sibilância Dispnéia -Doença com hemoptise

14 Achados do exame físico de pacientes adultos com bronquiectasia Sinal % dos pacientes Crepitações 73% Sibilos e roncos 21% Baqueteamento digital 2% King PT et al. Respir Med 2006;100:

15 Agentes infecciosos-exacerbações S. pneumoniae, H. influenza S. aureus, P.aeruginosas.

16 BRONQUIECTASIAS COMPLICAÇÕES infecções-pneumonia, abscesso, empiema hemoptise pneumotórax cor pulmonale

17 BRONQUIECTASIAS DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Manifestações Radiográficas Tomografia Computadorizada - TCAR

18 Aspectos Radiográficos Perda de volume segmentar, atelectasia Aglomeração da trama vascular pulmonar Espessamento de parede brônquica Formações císticas contendo nível hidroaéreo Opacidades formando linhas paralelas (linha de trem) Opacidades tubulares Opacidades em anel ou imagens císticas

22 Anatomia da TCAR Brônquios : Afilam progressivamente Paredes com espessura de 1/6 a 1/10 da luz

23 Dicotomização assimétrica 2 a ordem 1 a ordem 2 a orde m

24 Bronquiectasias TCAR 1mm sensibilidade 97% especificidade 93%

26 BRONQUIECTASIAS - TCAR Sinais Diretos Dilatação da luz brônquica maior do que o da artéria pulmonar adjacente Sinal do Anel de Sinete Ausência de afilamento brônquico Visualização de brônquios na faixa de 1cm abaixo da pleura costal

27 BRONQUIECTASIAS - TCAR Sinais Indiretos Espessamento da parede brônquica Impactação mucóide na luz do brônquio Bronquioloectasias e árvore em brotamento

28 Relação brônquio artéria > 1

29 Sinal do Anel de Sinete Diagnóstico de bronquiectasia Diferencial com outras lesões pulmonares císticas

30 Sinal do trilho de trem (brônquios orientados horizontalmente) Ausência de afilamento, e brônquios a menos de 1cm da pleura

31 Espessamento de parede brônquica

32 Espessamento de parede brônquica

33 Impactação mucóide

34 Impactação mucóide Aparência na TC depende da orientação em relação ao plano de corte

35 Árvore em florescência ( tree in bud )

40 Cacho de uvas (especialmente quando redução volumétrica)

Avaliação nutricional BRONQUIECTASIAS- avaliação clínico-laboratorial Etiologia- dosagem de imunoglobulinas, provas para colagenose, pesquisa de anticorpos contra Aspergillus, biópsia do epitélio

43 Avaliação nutricional BRONQUIECTASIAS- avaliação clínico-laboratorial Etiologia- dosagem de imunoglobulinas, provas para colagenose, pesquisa de anticorpos contra Aspergillus, biópsia do epitélio respiratório, dosagem de sódio e cloro no suor, tomografia de seios da face, broncoscopia, phmetria, sorologia para HIV Capacidade funcional- espirometria Distúrbio ventilatório obstrutivo Distúrbio ventilatório misto

44 BRONQUIECTASIAS- tratamento identificar e remover o fator causal; tratar adequadamente os processos infecciosos intercorrentes; tentar prevenir a ocorrência de exacerbações; potencializar a higienização da árvore brônquica

45 Agentes antimicrobianos-exacerbações S. pneumoniae, H. influenza betalactâmico com inibidor de betalactamase cefalosporina de segunda geração macrolídeo quinolona respiratória S. aureus, P.aeruginosas Ciprofloxacina Antibioticoterapia parenteral Antipseudomonas: cefatzidima, cefepime, ticarcilina/clavulanato, piperacilina/tazobactam, aztreonam, imipenem ou meropenem. Antiestafilococos: oxacilina, vancomicina

46 Tratamento Corticosteróide oral prednisona inalado Broncodilatadores Mucolíticos- ambroxol, n-acetilcisteína Salina hipertônica Manitol

47 Fisioterapia Drenagem postural Tapotagem Flutter

48 Controle da hemoptise Repouso Proteção da via aérea-decúbito lateral Intubação e VM LTBF- Diagnóstica e terapêutica. Embolização de artéria brônquica

49 BRONQUIECTASIAS- tratamento cirúrgico Doença localizada ausência de resposta a tratamento clínico, com boa reserva funcional Hemoptises recorrentes e volumosas Doença difusa ressecção de segmento mais comprometido Tx pulmonar- fibrose cística

50 Profilaxia Antibioticoterapia profilática antibiótico inalado- podendo ser contínuo ou em meses alternados- tobramicina Antibiótico oral macrolídeo azitromicina claritromicina Vacina Antiinfluenza antipneumocócica

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