DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA - DPOC CELSON RICARDO DE SOUSA
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- Sofia Gil Castel-Branco
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1 DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA - DPOC CELSON RICARDO DE SOUSA
2 DEFINIÇÃO SINDROME CARACTERIZADA PELA OBSTRUÇÃO CRÔNICA DIFUSA DAS VIAS AÉREAS INFERIORES, DE CARÁTER IRREVERSIVEL, COM DESTRUÇÃO PROGRESSIVA DO ENFISEMA PULMONAR PARENQUIMA PULMONAR. E BRONQUITE OBSTRUTIVA CRÔNICA
3 EPIDEMIOLOGIA Doença comum entre a 5ª e 6ª décadas de vida. Mais prevalente em homens devido hábito de fumar No Brasil 32% da população adulta é tabagista; O tabagismo é o principal risco para DPOC, havendo histórico tabágico em 90% casos. Ação das substâncias do tabaco: 1) Estimulam a produção de muco e hipertrofia das glandulas mucosas. 2) Reduzem ou bloqueiam o movimento ciliar; 3) Ativam macrófagos alveolares a secretarem fatores quimiotáticos (IL 8) recrutando neutrófilos que produzem elastase; 4) Inibem a atividade de α1anti-tripsina (inibe elastase);
4 Carga tabágica: é a quantificação do tabagismo, sendo calculada pela multiplicação da quantidade de maços dia X anos de tabagismo
5 ASMA RESPOSTA AGUDA HIPERRESPONSIVIDADE DAS VIAS AÉREAS, REVERSÍVEL AO USO DE BRONCODILATADORES. DPOC DPOC INFLAMAÇÃO CRÓNICA DAS VIAS AÉREAS LEVANDO AO REMODELAMENTO. RESPOSTA DEPENDENTE DE TCD4, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS E MASTÓCITOS SEM OCORRER FIBROSE. RESPOSTA DEPENDENTE DE TCD8 CITOTÓXICO, MACRÓFAGOS E NEUTRÓFILOS, ESTIMULANDO FIBROSE DAS VIAS AÉREAS. OUTROS FATORES: TABAGISMO PASSIVO, POLUIÇÃO ATMOSFÉRICA EXTRA E INTRADOMICILIAR, EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL A POEIRAS ORGÂNICAS, FUMAÇAS E VAPORES.
6 DEFICIÊNCIA DE α1 ANTITRIPSINA DOENÇA GENÉTICA AUTOSSOMICA RESSESSIVA QUE CURSA FREQUENTEMENTE COM ENFISEMA PULMONAR ISOLADO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES. A AUSENCIA DESSA ENZIMA, DEIXA LIVRE A ELASTASE, QUE DEGRADA PARENQUIMA PULMONAR AO LONGO DO TEMPO. QUANDO SUSPEITAR DE DEFICIENCIA? * ENFISEMA < 45 ANOS, PREDOMINIO EM BASES PULMONARES, HISTORICO FAMILIAR DE ENFISEMA, DOENÇA HEPÁTICA ASSOCIADA, ENFISEMA EM NÃO
7 FISIOPATOLOGIA BRONQUITE OBSTRUTIVA CRÔNICA 1) Hiperplasia e hipertrofia das glandulas mucosas secretoras de muco; 2) Redução do lúmen das vias aéreas distais devido espessamento da parede brôinquica por edema e infiltração celular inflamatória; 3) Presença ou não de fibrose; ENFISEMA PULMONAR Alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos decorrentes da destruição progressiva dos septos alveolares.
8 enfisemas centroacinar panacinar O que encontra-se alterado nestas condições???
9 Obstrução das vias aéreas hiperinsuflação COMPREENDENDO AS FORÇAS ELÁSTICAS DO PULMÃO
10 FISIOPATOLOGIA OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS; - DIMINUIÇÃO DO TECIDO ELASTICO DE SUSTENTAÇÃO; - INFLAMAÇÃO E EDEMA DA MUCOSA BRÔNQUICA; PRESSÃO PLEURAL E INTRATORACICA POSITIVAS; AIR TRAPPING AUTO-PEEP ALTERAÇÃO DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA ALTERAÇAO V/Q ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA
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13 HISTÓRIA CLÍNICA DISPNÉIA AOS ESFORÇOS; AGUDIZADA COM FATORES DIVERSOS; TOSSE COM EXPECTORAÇÃO; BRONQUITE CRÔNICA TOSSE HÁ MAIS DE 03 MESES CONSECUTIVOS EM UM ANO, HÁ MAIS DE 02 ANOS
14 SINTOMATOLOGIA BRONQÚÍTICO,. Diferentes ruídos adventícios com diminuição do murmúrio vesicular; ENFISEMATOSO Diminuição do murmúrio vesicular sem ruídos adventícios, aumento do timpanismo e tórax expandido. ALTERAÇÃO DO RITMO RESPIRATÓRIO COM AUMENTO DO TEMPO EXPIRATÓRIO EM RELAÇÃO AO INSPIRATÓRIO, DISPNÉIA E USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA E CIANOSE CENTRAL;
15 APRESENTAÇÃO CLÍNICA PINK PUFFER SOPRADOR ROSEO Pele avermelhada devido policitemia relativa à hipoxemia crônica (PELE AZULADA), devido aumento da eritropoetina renal; tórax hiperinsuflado com aumento do diametro anteroposterior em BLUE BLOATER PLETÓRICO AZULADO Pletora e torax em tonel, dispnéia tipo expiratória, sem sinais de corpulmonale e hipoxemia significativa.
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17 EXAMES COMPLEMENTARES HEMOGRAMA (eritrocitose); GASOMETRIA ARTERIAL (PaO2 < 55 mmhg ou SpO2< 88%): PH: 7,32; PaCO2: 85mmhg Pa O2: 70mmhg; HCO3: 33 meq/l BE: +8 SpO2:88% ELETROCARDIOGRAMA (Onda P pontiaguda, desvio de eixo, bloqueio de ramo direito, RS > em V1)
18 RADIOGRAFIA DE TORAX
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20 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR RELAÇÃO VF1/CVF inferior a 70%, mesmo após prova broncodilatadora CRITÉRIO DIAGNÓSTICO
21 Abandono do tabagismo; Tratamento farmacológico das exacerbações; Tratamento farmacológico crônico; Programa de reabilitação cardiopulmonar; **** VNI ( CPAP / BIPAP); *** VI (IOT); Oxigenioterapia para pacientes hipoxêmicos; *******lembrar sobre uso de O2!!! Em pct DPOC. Avaliação da indicação de transplante pulmonar; TRATAMENTO - BASES DO TTO
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