Venopatia portal obliterativa (VPO): achados de imagem na TC

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1 Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Departamento de Diagnóstico por Imagem Venopatia portal obliterativa (VPO): achados de imagem na TC Especializando: Eduardo Lima E4 Orientador: George Rosas Data: 27/06/2012 Glatard AS, Hillaire S, d'assignies G, Cazals-Hatem D, Plessier A, Valla DC, et al. Obliterative portal venopathy: findings at CT imaging. Radiology Jun;263(3): Epub 2012 Apr 2.

2 Sinonímia Introdução Hipertensão portal idiopática Esclerose hepatoportal Lesão primária: trato portal Trombose Fibrose Esclerose dos ramos portais

3 Achados associados: Introdução Hiperplasia nodular regenerativa Fibrose perisinusoidal Fibrose portal extensa Dilatação sinusoidal Vasos aberrantes Sinais clínicos: Hipertensão portal com esplenomegalia

4 Introdução Função hepática preservada Associação com: Estados protrombóticos (29%) Dosordens imunomediadas (17%) HIV (9%) VPO x Cirrose: histologia imagem???

5 Objetivos Estudar retrospectivamente os achados na TC, numa série de adultos, de um único centro, com VPO comprovada por biópsia Comparar com os achados da VPO com cirrose

6 Estudo retrospectivo : n = 42 Idade média: 44a Inclusão: Biópsia hepática TC antes ou após Bx em intervalo < 6m Exclusão: Materiais e métodos Material de biópsia insuficiente Diagnóstico histológico incerto Indisponibilidade de TC 6m antes ou depois da Bx

7 Materiais e métodos: definições Diagnóstico histológico: Alternância de tratos portais completos (TPC) e veias centrilobulares (excluir cirrose) 2/3 ou mais de TPC com vênulas portais anormais Vênulas anormais Ausentes ou com calibre claramente reduzido, com esclerose ou espessamento da camada muscular lisa 25% dos TPC de fígados normais

8 Protocolo TC: 2, 8 e 64 canais Arterial e portal: 2ml/kg Reconstrução: 5-10mm pré; 2,5-5mm pós Intervalo médio: 91 dias (2 181d)

9 Características avaliadas 2 radiologistas: cegos para informações clínicas Características (fase portal) Ramos portais intrahepáticos (1º, 2º e 3º) Normais, trombosados, reduzidos, invisíveis Ramos portais extrahepáticos Calcificações venosas murais Morfologia hepática Superfície hepática Nódulos HNF-like Sinais de HP Aumento da a. hepática

10 39ª, fem. Calcificação, trombo não oclusivo, HNF-like

11 77a, masc. Desordem mieloproliferativa - Trombo oclusivo seg VIII - Trombo ñ/o RE - Trombo ñ/o VP - Atrofia LD + HP

12 44a, masc. VPO - Calcificações murais VP - Trombose ñ/o VE e VMS - HP: varizes G-E, caudado, baço

13 54ª, fem. VPO + HIV - Poucos ramos intrahepáticos - Redução de calibre de ramo portal no seg VII - A. hepática intra e extra - HP

14 55ª, masc. Cirrose - Caudado Seg IV - Superfície nodular - Ramos portais intrahepáticos normais

15 Resultados

16 Resultados: VPO xcirrose APEH APIH CM HC + A IV SHN HNF-like VPO CIRROSE Gentilmente elaborado pelo Dr. Marcelo Longo

17 Resultados: VPO 71% anormalidade venosa intra ou extra 43% trombose extra (vs. 12% cirrose) 39% sem relação com HP 58% trombose intra ( vz. 2% cirrose) 80% com alterações hepáticas: Hipertrofia caudado e atrofia LD 25% = cirrose: seg. IV caudado

18 Resultados: VPO Superfície lisa (vs. cirrose: nodular) Hiperplasia nodular regenerativa (HIV) Nódulos HNF-like (ausente nos cirróticos) Resposta a distúrbios hemodinâmicos (1/3 Budd-Chiari crônico) HP: ambos 78% VPO x 67% Cirrose Aumento do aporte arterial hepático Distúrbios perfusionais Arteriopatia portal

19 Conclusões As anormalidades portais intra e extrahepáticas e as alterações morfológicas do fígado da VPO doas achados da cirrose Diagnóstico precoce por imagem de VPO possibilita tto adequado, especialmente quando há dificuldade no diagnóstico por biópsia.

20 Critério Sim Não N.A. 1. O espectro de pacientes estudados foi significativo? X 2. Os critérios de seleção foram claramente descritos? X 3. O padrão referência é adequado? X 4. Intervalo de tempo suficientemente curto? x 5. Todos os pacientes mesmo padrão de referência? x 6. Cegamento para o teste avaliado x 7. Cegamento para o padrão referência X 8. Disponibilidade de dados clínicos X 9. Resultados indeterminados/inconclusivos x 10. Exclusões/desistências X 11. O estudo corresponde à prática clínica? X

21 Obrigado