CARLOS ABATH ANGIORAD RECIFE-PE TERAPIA INTERVENCIONISTA TACE E ABLAÇÃO: QUANDO INDICAR

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1 CARLOS ABATH ANGIORAD RECIFE-PE TERAPIA INTERVENCIONISTA TACE E ABLAÇÃO: QUANDO INDICAR

2 NENHUM PARA ESTE TÓPICO CONFLITOS DE INTERESSE

3 CARCINOMA HEPATOCELULAR INCIDÊNCIA CRESCENTE COM HEPATITE B, C ESTEATOHEPATITE E RASTREAMENTO PERIÓDICO MORTALIDADE ALTA, TERCEIRA CAUSA DE MORTE ENTRE AS NEOPLASIAS MULTIPLAS MODALIDADES TERAPÊUTICAS COMPLEMENTARES, E NÃO EXCLUDENTES ALTERNÂNCIA TERAPÊUTICA NO CURSO DA DOENÇA INDICAÇÃO BASEADA NO ESTADIAMENTO E MONITORAMENTO CLÍNICO E RADIOLÓGICO DISCUSSÃO MULTIDISCIPLINAR

4 CARCINOMA HEPATOCELULAR TERAPIAS CURATIVAS TERAPIAS PALIATIVAS TRANSPLANTE, RESSECÇÃO E ABLAÇÃO SOBREVIDA 5 ANOS: 40-70% CANDIDATOS: < 30-40% TACE, SORAFENIB SOBREVIDA 5 ANOS: 10-20% EVENTUALMENTE CURATIVAS Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96,

5 AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO DIAGNÓSTICO POR TC E RM: > 10 MM, HIPERCAPTAÇÃO ARTERIAL E WASHOUT PRECOCE NODULAR X INFILTRATIVO TAMANHO E NÚMERO DAS LESÕES RELAÇÕES ANATÔMICAS COM ESTRUTURAS ADJACENTES EXTENSÃO EXTRA-HEPÁTICA FUNÇÃO HEPÁTICA (CHILD-PUGH), HIPERTENSÃO PORTA E STATUS DE PERFORMANCE CLASSIFICAÇÃO BCLC

6 J Hepatol 2012;56:908 43

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8 INDICAÇÕES E LIMITAÇÕES DA ARF TAMANHO: < 3CM (ATÉ 5 CM) NÚMERO: < 3 NÓDULOS (SESSÕES MÚLTIPLAS) PROXIMIDADE DE GRANDES VASOS: RESFRIAMENTO PROXIMIDADE DO TRATO GI: NECROSE E PERFURAÇÃO LESÕES SUBCAPSULARES RELAÇÃO COM RIM E CORAÇÃO LESÃO CENTRAL: VIAS BILIARES INVISIBILIDADE NA FASE SEM CONTRASTE

9 DIFICULDADE NA PUNÇÃO GUIADA INVISÍVEL NA FASE SEM CONTRASTE FUSÃO MENTAL DAS IMAGENS FUSÃO DIGITAL INJEÇÃO LIPIODOL

10 INJEÇÃO DE LIPIODOL

11 RFA VESÍCULA BILIAR

12 NÓDULO SUBDIAFRAGMÁTICO Hidrodissecção

13 EFEITO RADIADOR

14 ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA (RFA) CONTRA-INDICAÇÕES: COAGULOPATIA INCORRIGÍVEL; ASCITE BCLC INTERMEDIÁRIO OU +; DIÂMETRO > 5 CM; ANASTOMOSE BILIO-DIGESTIVA TUMORES HILARES: ESTENOSE BILIAR

15 Tech Vasc Interventional Rad 10:

16 RESULTADOS SOBREVIDA EM 5 ANOS: 40-70% SOBREVIDA EM 10 ANOS: 30% SIMILAR À RESSECÇÃO CIRÚRGICA MAIOR RECORRÊNCIA: 73% EM 5 ANOS; 98,5% EM 10 ANOS EM ESTUDO RANDOMIZADO NÓDULOS < 3 CM: NENHUMA DIFERENÇA EM 5 ANOS Radiology 2015;16:141483

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18 VARIABILIDADE TÉCNICA TACE CONVENCIONAL : QUIMIOLIPIODOLIZAÇÃO TACE COM PARTÍCULAS OU ESFERAS DROGAS MAIS USADAS : MITOMICINA, DOXORRUBICINA, CISPLATINA E FLUORACIL TAE : EMBOLIZAÇÃO PURA ESFERAS CARREADORAS E RADIOEMBOLIZAÇÃO SELETIVIDADE DO MICROCATETERISMO

19 IMEDIATO 30 DIAS

20 OBJETIVOS DA TACE TERAPIA PALIATIVA PARA HCC IRRESSECÁVEL PONTE PARA TRANSPLANTE HEPÁTICO ASSOCIAÇÃO COM TERAPIA POR ABLAÇÃO AUMENTO DA SOBREVIDA MÉDIA DE 4 A 7 MESES PARA 2 ANOS CONVERSÃO PARA CRITÉRIOS DE RESSECABILIDADE OU TRANSPLANTE Tech Vasc Interventional Rad 10:

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22 TACE CONVENCIONAL : RESULTADOS RESPOSTAS PARCIAIS : 15% - 55% RETARDO NA PROGRESSÃO TUMORAL E INVASÃO MACROVASCULAR METANÁLISE 516 PCTES : BENEFÍCIO DE SOBREVIDA SOBREVIDA MÉDIA EM ESTÁGIOS INTERMEDIÁRIOS : 16 X 20 MESES Llovet JM, Bruix J. Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: chemoembolization improves survival. Hepatology 2003;37:

23 RCTS LO ET AL. - 80% HEPATITE B LIPIODOL, CISPLAT., GELFOAM X SUPORTE SOBREVIDA ANOS QUIMIOEMB % CONTROLE % LLOVET ET AL. - 85% HEPATITE C 112 PCTES QUIMIOEMBOL. X SUPORTE SOBREVIDA ANOS Hepatology 2002;35: QUIMIOEMB % SUPORTE Lancet 2002;359:1734 9

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25 TACE - DEB CONCENTRAÇÃO ALTA E PROLONGADA DA DROGA NO TUMOR LIBERAÇÃO GRADUAL 7 15 DIAS BAIXA TOXICIDADE SISTÊMICA

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27 PRECISION V STUDY 212 PCTES RANDOMIZADOS: DC-BEAD X TACE CONVENCIONAL CHILD A/B, IRRESSECÁVEIS, GRANDES E MULTINODULARES REDUÇÃO NA TOXICIDADE HEPÁTICA REDUÇÃO EVENTOS ADVERSOS, PRINCIPALMENTE NOS CASOS MAIS AVANÇADOS COM COMPROMETIMENTO BILOBAR RESPOSTA COMPLETA: 27% X 22% RESPOSTA OBJETIVA: 52% X 44% CONTROLE DA DOENÇA: 63% X 52% Cardiovasc Intervent Radiol 2010;33:41 52.

28 RADIOEMBOLIZAÇÃO INFUSÃO IA DE SUBSTÂNCIA RADIOATIVA (Y-90) RADIAÇÃO BETA INTRATUMORAL DISPENDIOSO E COMPLEXO RESPOSTA OBJETIVA 35% A 50% SOBREVIDA SEMELHANTE A TACE

29 SIR spheres Cortesia do Dr Renan Uflacker - EUA

30 ASSOCIAÇÃO DE TÉCNICAS

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32 VIABILIDADE TUMORAL Captação de gadolíneo

33 PRÉ ABLAÇÃO PÓS IMEDIATO PÓS 3 MESES

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35 ABLAÇÃO X TACE Tamanho < 5 cm Visibilidade TC e USG Insuficiência renal Trombose porta Tamanho > 5 cm Multiplicidade Lesões centrais Proximidade com outros órgãos Coagulopatia severa

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37 CONCLUSÕES A ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA TEM SEU PAPEL CONSOLIDADO COMO PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO DO CHC NOS ESTÁGIOS MUITO PRECOCE E PRECOCE; TACE É A TERAPIA DE ESCOLHA NO ESTÁGIO INTERMEDIÁRIO DO HCC, COM NÍVEL DE EVIDÊNCIA 1A AS INDICAÇÕES PODEM VARIAR EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS

38 Obrigado