XIV Reunião Clínico - Radiológica. Dr. Rosalino Dalazen.
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- Leila Teves Canário
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1 XIV Reunião Clínico - Radiológica Dr. Rosalino Dalazen
2 CASO CLÍNICO Fem. 36 anos. Sem comorbidades prévias. S# inchaço da perna Edema da perna esquerda, com início há meses, de evolução lenta e progressiva, associado a dor/desconforto ao movimento.
3 CASO CLÍNICO S# inchaço da perna Edema da perna esquerda, com início há meses, de evolução lenta e progressiva, associado a dor/desconforto ao movimento. Nega viagens, imobilização ou história de trombose prévia. Sem quadros semelhantes na família.
4 CASO CLÍNICO O# MMII esquerdo acianótico, aquecido, pulsos cheios. Edema apenas do membro inferior esquerdo Sensibilidade e mobilidade preservada.
5 CASO CLÍNICO A# P# Insuficiência venosa unilateral / compressão? USG Doppler Venoso de MMII e vasos ilíacos.
6 USG DOPPLER
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9
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11 SÍNDROME DE MAY-THURNER Síndrome de compressão da veia ilíaca comum esquerda.
12 SÍNDROME DE MAY-THURNER TVP associada a Compressão da Veia Ilíaca Comum Esquerda por: Artéria Ilíaca Direita Comum anteriormente. 5ª vertebra lombar posteriormente. RadioGraphics, 2012
13 SÍNDROME DE MAY-THURNER A Art. Ilíaca C. Direita pode afetar a V. Ilíaca C. Esq da seguinte forma: Comprimir fisicamente Achado mais útil para o diagnóstico. Induzir hipertrofia da íntima devido impacto pulsátil repetitivo. RadioGraphics, 2012
14 SÍNDROME DE MAY-THURNER Maioria mulheres (72%) anos Diagnosticada em 2 5% das pessoas em avaliação de doença venosa crônica. RadioGraphics, 2012 Em estudo com 44 pacientes com TVP, 27 tinham estudo positivo para Sd. American Journal of Roentgenology, 2014
15 SÍNDROME DE MAY-THURNER May-Thurner fisiológico: encontrado em 22 32% de cadáveres. Incidênica de TVP casos : indivíduos (0,1%). Significativa diferença de incidência. Achado anatômico sozinho não representa risco aumentado de TVP. American Journal of Roentgenology, 2014
16 SÍNDROME DE MAY-THURNER Observado em 22% dos 430 cadáveres em autópsia. Prevalência semelhante (22% -24%) da Sd. foi relatado em uma análise retrospectiva de tomografia computadorizada. Esta compressão é associada com hiperplasia da íntima, o que cria o potencial de estase venosa e trombose subsequente. Apesar da relativamente alta incidência dessa variação anatômica, a prevalência clínica de TVP relacionada com a Sd. é surpreendentemente baixa, ocorrendo supostamente em apenas 2% a 3% de todos os TVPs dos membros inferiores. PubMed, 2012.
17 SÍNDROME DE MAY-THURNER Subdiagnóstico da Síndrome?! Alta prevalência de outros fatores de risco facilmente reconhecidos para TVP. ACO Tabagismo Viagens / imobilização. Gestação. Identifica estes fatores, confirma TVP e encerra-se a investigação. Não se avalia a variação anatômica. Pode levar a TVP recorrente, estase crônica e embolia pulmonar. PubMed, 2012.
18 SÍNDROME DE MAY-THURNER Uma pessoa pode ter compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita e permanecer assintomática. Portanto, o termo "May-Thurner fisiológico" deve ser utilizado para descrever a anatomia. Enquanto a Síndrome de May-Thurner" deve ser reservado para os casos de estase venosa e formação de trombos resultante da compressão. American Journal of Roentgenology, 2014
19 SÍNDROME DE MAY-THURNER Edema assimétrico de MMII. Clínica TVP. Varizes. Hiperpigmentação. Úlceras venosas. RadioGraphics, 2012
20 SÍNDROME DE MAY-THURNER Mais utilizado para diagnótico de TVP. EcoDoppler Insucesso da avalição dos vasos ilíacos em cerca de 20% da população. Obesos. Distensão abdominal gasosa. Diâmetro médio da origem da veia ilíaca comum esquerda foi de 3,5 mm (variação de 1,0-8,5 mm) em pacientes com síndrome de May-Thurner. Contra 11,5 mm em um grupo controle (variação, 6,3-16,1 mm). Ausência de variações respiratórias ao Doppler espectral. American Journal of Roentgenology, 2014
21 SÍNDROME DE MAY-THURNER Demonstra o trajeto da veia. RM Compressão externa. TVP. Exame mais caro, pode sofrer artefatos de stents prévios. RadioGraphics, 2012
22 SÍNDROME DE MAY-THURNER TC Superior ao USG Doppler para diagnóstico de trombose em veias ilíacas e veia cava inferior. RadioGraphics, 2012
23 SÍNDROME DE MAY-THURNER TC V. ilíaca comum esq comprimida pela artéria ilíaca comum direita. American Journal of Roentgenology, 2014
24 SÍNDROME DE MAY-THURNER TC Trombose da Veia ilíaca comum esquerda. American Journal of Roentgenology, 2014
25 Padrão ouro. SÍNDROME DE MAY-THURNER Venografia Convencional Demonstra estenose pela compressão externa. ESTREITAMENTO Permite avaliação quantitativa do gradiente de pressão venosa caval. Pode demonstrar veias colaterais tortuosas. COLATERAIS RadioGraphics, 2012
26 SÍNDROME DE MAY-THURNER Classificação Morfológica Compressão focal Atrofia difusa Obliteração Útil no planejamento do tratamento e para a previsão de dificuldades técnicas associadas à intervenção endovascular. American Journal of Roentgenology, 2010
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28
29 < 6 mm
30 SÍNDROME DE MAY-THURNER Tratamento Trombólise dirigida por cateter TVP. Stent na veia ilíaca comum esquerda. RadioGraphics, 2012
31 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ELIAHOU, Ruth; SOSNA, Jacob; BLOOM, Allan I.. Between a Rock and a Hard Place: Clinical and Imaging Features of Vascular Compression Syndromes. Radiographics, [s.l.], v. 32, n. 1, p.33-49, jan Radiological Society of North America (RSNA). DOI: /rg Disponível em: < Acesso em: 23 out FONG, Jeffrey Kah Keng et al. Imaging Findings and Clinical Features of Abdominal Vascular Compression Syndromes.American Journal Of Roentgenology, [s.l.], v. 203, n. 1, p.29-36, jul American Roentgen Ray Society. DOI: /ajr Disponível em: < Acesso em: 23 out Peters M, Syed RK, Katz M, et al. May-Thurner syndrome: a not so uncommon cause of a common condition. Proceedings (Baylor University Medical Center). 2012;25(3): PMCID: PMC Disponível em: < >. Acesso em: 23 out JEON, Ung Bae et al. May-Thurner Syndrome Complicated by Acute Iliofemoral Vein Thrombosis: Helical CT Venography for Evaluation of Long-Term Stent Patency and Changes in the Iliac Vein. American Journal Of Roentgenology, [s.l.], v. 195, n. 3, p , set American Roentgen Ray Society. DOI: /ajr Disponível em: < Acesso em: 23 out SANJEEVA, Kalva. May-Thurner Syndrome. Disponível em: < Acesso em: 23 out
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