Discussão de Casos - Mutações ALK. Eduardo Cronemberger Oncologia clínica/ Pesquisa clínica PRONUTRIR e CRIO GBOT/LACOG Fortaleza-Ceará
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2 Discussão de Casos - Mutações ALK Eduardo Cronemberger Oncologia clínica/ Pesquisa clínica PRONUTRIR e CRIO GBOT/LACOG Fortaleza-Ceará
3 Conflito de interesses Não há conflito de interesses relacionado a esta apresentação
4 Caso clínico - ALK + MASCULINO, 38 ANOS, ELETRICISTA SEM COMORBIDADES/ NÃO TABAGISTA/ SEM HISTÓRIA FAMILIAR NOVEMBRO/2014: SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR/ TROMBOSE VENOSA PROFUNDA DE VEIA JUGULAR ESQUERDA. INVESTIGAÇÃO: TC DE TÓRAX (NOV/14): LESÃO PARATRAQUEAL DIREITA DE 44 X 37 MM (CONGLOMERADO LINFONODAL) COM EXTENSÃO PARA REGIÃO PERIHILAR DIREITA, ONDE HÁ NÓDULO. TROMBOSE DE VEIA CAVA SUPERIOR. TC CRÂNIO E ABDOME: NORMAIS. BRONCOSCOPIA: COMPRESSÃO EXTRÍNSECA DA TRAQUÉIA EM 1/3 DISTAL DIREITO MEDIASTINOSCOPIA DIAGNÓSTICA.
5 Caso clínico - ALK + MASC, 38 ANOS, SVCS TC DE TÓRAX
6 Caso clínico - ALK + MASC, 38 ANOS, SVCS BIÓPSIA DE LINFONODO MEDIASTINAL 4R: ADENOCARCINOMA ESTADIAMENTO TNM: T2a (T4?) N2 M0 OU IIIA(IIIB?) IRRESSECÁVEL/ SVCS/ ECOG PS1 DEZ/14 A JAN/15: TRATAMENTO RADIOTERAPIA 60Gy + CARBOPLATINA AUC 2+PACLITAXEL 50MG/M2 x 6 SEMANAS. CONSOLIDAÇÃO COM CARBO+TAXOL. TOLEROU APENAS O CICLO 1. ESTUDO MOLECULAR: EGFR SELVAGEM. REARRANJO ALK POSITIVO POR IHQ.
7 Caso clínico - ALK + MASC, 38 ANOS, SVCS ADENOCARCINOMA PULMÃO IIIA ALK POSITIVO MAR/15: HIPOACUSIA LEVE BILATERAL/ TOSSE SECA/ PERSISTÊNCIA DE EDEMA/HIPEREMIA FACIAL. EXAMES PÓS TRATAMENTO DE QT/RT DEFINITIVOS: TC DE TÓRAX: MASSA PARATRAQUEAL DIREITA 44 X 41 MM/ TROMBO DE VCS. DERRAME PLEURAL LAMINAR DIREITO. ÁREAS DE VIDRO FOSCO EM LOBOS SUPERIOR E MÉDIO. SEQUELA ACTÍNICA? CINTILO ÓSSEA: + D12 E L3 TC DE COLUNA LOMBOSSACRA: HÉRNIA INTRAESPONJOSA EM D12/L3. DOENÇA ESTÁVEL/ECOG PS 1. ESTUDO CLÍNICO COM VACINA RACOTUMOMABE: RANDOMIZADO PARA BRAÇO DE OBSERVAÇÃO. PERMITIDA TERAPIA DE MANUTENÇÃO".
8 Caso clínico - ALK + MASC, 38 ANOS, SVCS ADENOCARCINOMA PULMÃO IIIA ALK POSITIVO BASELINE (NOV/14) APÓS TTO (MAR/15)
9 Caso clínico - ALK + MASC, 38 ANOS, SVCS ADENOCARCINOMA PULMÃO IIIA ALK POSITIVO CONDUTA? MAR/15: INÍCIO DE PEMETREXEDE. SET/15: EXTENSO INFILTRADO EM VIDRO FOSCO (SEQUELA ACTÍNICA) ASSOCIADO A DERRAME PLEURAL BILATERAL/ LESÃO BLÁSTICA EM D12 ESTÁVEL. TOSSE SECA/HEMOPTÓICOS GRAU 1.
10 MAR/15 (APÓS QT/RT) SET/15 (PEMETREXED)
11 Caso clínico - ALK + MASC, 38 ANOS, SVCS ADENOCARCINOMA PULMÃO IIIA ALK POSITIVO SET/15: CONSIDERADA SEQUELA ACTÍNICA. SEGUIU PEMETREXEDE POR 8 CICLOS. DEZ/15: DOR LOMBAR/ ECOG PS 1. RECIST: PROGRESSÃO DE DOENÇA > DESCONTINUAÇÃO DO ESTUDO CLÍNICO. INVESTIGAÇÃO: RNM COLUNA LOMBAR: LESÕES ÓSSEAS EM D12/L1/L3/S1 RNM ABDOME: LESÃO ADRENAL DIREITA DE 17X14MM RNM CRÂNIO: LESÃO TEMPORAL MESIAL ESQUERDA 7MM (1) E FRONTAIS (2) CÓRTICO-SUBCORTICAIS DE 4MM. TC DE TÓRAX: DOENÇA ESTÁVEL EM PULMÃO. SOLICITADO USO COMPASSIVO DE CERITINIBE.
12 SNC COL. LOMBOSSACRA ADRENAL DIREITA RNM DEZ/15
13 Caso clínico - ALK + MASC, 38 ANOS ADENOCARCINOMA PULMÃO IV ALK POSITIVO FALHA A PEMETREXED CONDUTA? PD EM SNC (SEM SINTOMAS)/ ÓSSEA (SINTOMÁTICA)/ ADRENAL. DEZ/15: RT 30Gy SOBRE D11-L3. ALÍVIO PARCIAL DA DOR. JAN/16: SRS EM TODAS AS LESÕES DE SNC. JAN/16: CRIZOTINIB AINDA NÃO DISPONÍVEL NO BRASIL. JAN/16: INÍCIO DE CDDP D1+ GENCITABINA D1/D8 + ZOLEDRONATO.
14 RADIOCIRURGIA EM JAN/16
15 Caso clínico - ALK + MASC, 38 ANOS ADENOCARCINOMA PULMÃO IV ALK POSITIVO FALHA A PEMETREXED MAR/16: DOR QUADRIL, GLÚTEO E JOELHO DIREITOS. ECOG PS 2. CINTILO ÓSSEA: + D12/L1/L3/SACRO/ACETÁBULOS/ILÍACO D/ ÍSQUIO E. TC TÓRAX: DOENÇA ESTÁVEL EM PULMÃO. RNM DE CRÂNIO/ABDOME/PELVE: LESÕES CEREBRAIS BILATERAIS (ATÉ 6 MM) E CEREBELAR ESQ (3MM)/ ADRENAL DIREITA DE 20X14 MM/ LESÃO EM MEDULAR DO ACETÁBULO DIREITO COM COMPONENTE DE PARTES MOLES E EM BASE DE CRISTA ILÍACA ESQUERDA.
16 ABR/14 (SCREENING) MAR/16
17 BACIA SNC ADRENAL DIREITA RNM DEZ/15
18 Caso clínico - ALK + MASC, 38 ANOS, SVCS ADENOCARCINOMA PULMÃO IV ALK POSITIVO FALHA A PEMETREXEDE/GEM+CDDP CONDUTA? WBRT: NÃO REALIZADA (ASSINTOMÁTICO). JUN/16: CRIZOTINIB DISPONÍVEL NO BRASIL. CERITINIB APROVADO POR USO COMPASSIVO. QUAL A ESCOLHA APROPRIADA NESSE CONTEXTO?
19 Caso clínico - ALK + MASC, 38 ANOS, SVCS ADENOCARCINOMA PULMÃO IV ALK POSITIVO FALHA A PEMETREXEDE/ GEM+CDDP CERITINIB DESDE JUL16 TRATAMENTO: CERITINIB DESDE JUL/16 AGO/16: DIARREIA GRAU 2/ NÁUSEAS GRAU 2, CONTROLADAS COM ONDANSETRONA E LOPERAMIDA. OUT/16: ALÍVIO TOTAL DA DOR ÓSSEA. ECOG PS 0.
20 RNM DE BACIA IMAGENS ATUAIS MAR/16 NOV/16
21 TC DE TÓRAX (ADRENAL) MAR/16 OUT/16
22 RNM DE CRÂNIO JUL/16 NOV/16 (NECROSE?)
23 OBRIGADO EDUARDO CRONEMBERGER
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