Sangramento retroperitoneal por ruptura de cisto renal após trombólise intra-arterial de membro inferior direito: Relato de Caso

Transcrição

1 Introdução A utilização de trombolíticos na oclusão arterial aguda (OAA) de membros inferiores vem demonstrando bons resultados. Mesmo quando não parece haver revascularização total, o procedimento parece diminuir a complexidade da cirurgia necessária para o salvamento do membro. Complicações pelo uso de trombolíticos já são bem relatadas na literatura. A principal delas são as hemorragias, sendo a maioria não causando risco de morte. Cistos renais são achados rotineiros de imagem. Estudos sugerem que mais de 50% dos pacientes com 50 anos ou mais tem ao menos um cisto. Entretanto, raramente, eles podem causar: ruptura (hemorragia), hematúria, dor, massa abdominal, infecção ou hipertensão. Objetivo Relatar um caso de sangramento retroperitoneal por ruptura de cisto renal após trombólise intra-arterial de membro inferior direito.

2 Descrição do Caso Homem, 55 anos, admitido em serviço de cirurgia vascular com isquemia de membro inferior direito. Com história pregressa de trombose arterial, amputação de membro inferior esquerdo e realização de angioplastia para colocação de stent em membro inferior direito, portador de HAS, DM e Insuficiência Renal. Foi realizada angiografia e aortografia por acesso femoral na qual foi diagnosticado tombose arterial aguda do membro inferior direito, sendo feito uso de trobolítico. ( figuras 1 e 2) Evoluiu, no POI, com volumosa perda sanguínea. Após ressuscitação volêmica inicial manteve estabilidade hemodinâmica. Durante a investigação da causa do sangramento, foi realizada angiografia de aorta e ilíacas com ausência de sangramento ativo (figuras 3 e 4). Realizou-se angiografia renal, diagnosticando-se ruptura de cisto renal, seguido de angiografia seletiva renal com identificação do local do sangramento, embolização do polo inferior renal com miscroesferas e molas de embolização. Realizou-se angiografia de controle com resultado satisfatório da embolização e encaminhamento do paciente à UTI.

3 Descrição do Caso Paciente apresentou evolução desfavorável após sete dias, evoluindo com SARA e arritmia cardíaca culminando em óbito por quadro séptico de etiologia pulmonar. Fig.1 Angiografia com obstrução arterial Fig.2 Angiografia de perna direita com obstrução arterial Fig.3 Fig.4

4 Fig.3 Aortografia sem sangramento ativo Fig.4 Angiografia de ilíacas sem sangramento ativo Fig.3 Fig.4

5 Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Conclusão Embora o uso de trombolíticos nos casos de OAA venha demonstrando bons resultados, deve-se ter cuidado no seu uso, pois a ruptura de cistos renais após uso de trombolíticos ainda não se encontra bem documentada. Acredita-se que devido a uma menor resistência do cisto renal, o medicamento tenha rompido sua cápsula, desencadeando a hemorragia retroperitoneal. Portanto, deve-se avaliar bem os casos de trombólise em pacientes com diversos cistos nos rins, assim como, nos portadores de rins policísticos. Referências 1. Claro RP. Epidemiologia das oclusões arteriais agudas dos membros inferiores em um hospital universitário: estudo retrospectivo de 95 pacientes. JVasc Bras. 2007; 6(2): Rossi FH, Izukawa Oliveira LAV, Silva DG.O valor atual da trombólise na oclusão arterial aguda do membro inferior. J Vasc Bras. 2003; 2(2): ) (Rutherford RB. Clinical staging of acute limb ischemia as the basis for choice of revascularization method: when and how to intervene. SeminVasc Surg. 2009; 22: Sooriakumaran P, Gibbs P, Coughlin G, et al. Angiomyolipomata: challenges, solutions, and future prospects based on over 100 cases treated. BJU Int. 2009:105: McHugh K, Stringer DA, Hebert D, Babiak CA. Simple renal cysts in children: diagnosis and followup with US.Radiology 1991;178(2): Hartman DS, Weatherby EIII,,Laskin WB, Brody JM, Corse W, Baluch JD. Cystic renal cell carcinoma: CT findings simulating a benign hyperdense cyst. AJR Am J Roentgenol 1992;159(6): Steensrud T, Müller LS, Sørlie D. Unilateral adrenal haemorrhage following systemic thrombolysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg May;7(3): doi: /icvts Epub 2008 Feb 6.