Trombose Venosa Profunda. Embolia Pulmonar. Prof. Dr. Cristiano J. M. Pinto

Transcrição

1 Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar Prof. Dr. Cristiano J. M. Pinto

2 CONCEITOS Trombo Êmbolo Hipercoagulabilidade - transitório ou permanente Trombofilia - adquiridas ou hereditárias Trombose Venosa Profunda - TVP Embolia Pulmonar / Tromboembolismo Pulmonar - TEP (Lopes, 2016)

3 Trombose Venosa Profunda (TVP)

4 Epidemiologia da TVP Terceira doença cardiovascular mais frequente Recidiva de 7% em 6 meses Morte súbita 1% a 2% 30% a 50% não apresenta fator de risco no 1º evento (Lopes 2016)

5 Adquiridos / Provocados: Fatores de Risco para TVP Idade > 65 anos Câncer Obesidade Gravidez e puerpério Doenças mieloproliferativas (trombocitemia etc.) Trauma Cirurgias Imobilização Terapia estrogênica. "Síndrome da Classe Econômica" (Diretrizes TVP, 2015)

6 Hereditários / Idiopáticos: Aumento do fator VIII Aumento do fibrinogênio Deficiência de antitrombina Hiper-homocisteinemia Fatores de Risco para TVP (Diretrizes TVP - SBACV, 2015)

7 Quadro Clínico Tríade de Virchow: Estase venosa Hipercoagulabilidade Lesão do endotelial Imagem 1:

8 Sinal de Homans Imagem 2: Imagem 3:

9 Quadro Clínico e Diagnóstico da TVP Exame Físico Dor Edema Eritema Empastamento muscular Dor à palpação Cianose Dilatação do sistema venoso superficial Aumento de temperatura (Diretrizes TVP, 2015)

10 Quadro Clínico e Diagnóstico da TVP Escore de Wells Exames: Eco Doppler Flebografia CT / Ressonância (Diretrizes TVP, 2015)

11 Tratamento da TVP Tratamento medicamentoso Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) Heparina Não Fracionada Varfarina Novos anticoagulantes orais: Rivaroxabana e outros * tratamento por pelo menos três meses. Outros tratamentos: Terapia trombolítica, Embolectomia e Filtro de veia cava (Diretrizes TVP, 2015)

12 Filtros em veias ilíacas (Neves et al., 2010)

13 Profilaxia primária Pacientes internados Cirúrgicos Profilaxia da TVP Viagens de longa distância Familiares assintomáticos com Trombofilia Profilaxia em situações especiais Gravidez Câncer Meia elástica de compressão (Diretrizes TVP, 2015)

14 Embolia Pulmonar (Tromboembolismo Pulmonar - TEP)

15 Imagem 4:

16 Quadro Clínico e Diagnóstico da TEP Exame Físico Dispneia Taquipneia Taquicardia Dor torácica pleurítica Tosse Hemoptise * Fatores de Risco = TVP (Diretrizes TEP, 2010)

17 Embolia pulmonar não trombótica Embolia gordurosa Fratura pelve e ossos longos Embolia séptica Endocardite lado direito (drogas, cateter etc.) Embolia gasosa Cateter venoso e de hemodiálise Material estranho Pedaço de cateter, fio guia... (ESC Guidelines, 2014)

18 Quadro Clínico e Diagnóstico da TEP Exames diagnósticos Radiografia de tórax ECG: S1-Q3-T3 Ecocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância magnética Arteriografia pulmonar Exame laboratorial: Teste D-dímero (DD) (Diretrizes TEP - SBPT, 2010)

19 Escore de Wells < 2,0 pontos... > 6,0 pontos (Diretrizes TEP, 2010)

20 Tratamento e Profilaxia * Tratamento em UTI Anticoagulação Terapia trombolítica Cirurgia - TEP Maciço Filtro de veia cava Tromboprofilaxia 3 meses - Primeiro episódio de TEV com fatores de risco transitórios TEV associada a câncer enquanto câncer ativo (Diretrizes TVP, 2015)

21 Diagnósticos de Enfermagem - Riscos Diagnósticos Risco de choque Risco de débito cardíaco diminuído Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz Risco de perfusão tissular renal diminuída Risco de perfusão tissular periférica ineficaz Risco de perfusão tissular gastrintestinal diminuída Domínios Domínio 11 - Segurança/ Proteção Domínio 4 - Atividade/ Repouso Domínio 4 - Atividade/ Repouso Domínio 4 - Atividade/ Repouso Domínio 4 - Atividade/ Repouso Domínio 4 - Atividade/ Repouso Domínio 4 - Atividade/ Repouso (NANDA-I, 2018)

22 Diagnósticos de Enfermagem - Riscos Diagnósticos Risco de infecção Risco de sangramento Risco de integridade da pele prejudicada Risco de tromboembolismo venoso Domínios Domínio 11 - Segurança/ Proteção Domínio 11 - Segurança/ Proteção Domínio 11 - Segurança/ Proteção Domínio 11 - Segurança/ Proteção (NANDA-I 2018)

23 Diagnósticos de Enfermagem - Reais (a confirmar...) Diagnósticos Ventilação espontânea prejudicada Mobilidade física prejudicada Dor aguda Proteção ineficaz Domínios Domínio 4 - Atividade/ Repouso Domínio 4 - Atividade/ Repouso Domínio 12 - Conforto Domínio 1 - promoção da saúde (Morton, 2007; NANDA-I 2018)

24 REFERÊNCIAS Darze ES, Casqueiro JB, Ciuffo LA, Santos JM, Magalhães IR, Latado AL. Mortalidade por Embolia Pulmonar no Brasil entre 1989 e 2010: Disparidades Regionais e por Gênero. Arq. Bras. Cardiol. 2016; 106( 1 ): Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação ª ed. Porto Alegre: Artmed, Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N, et al ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014; 35 (43): , 3069a-3069k. doi: /eurheartj/ehu283. Lopes AC. Tratado de Clínica Médica. 2ª ed. Rio de janeiro: Roca; Morton PG, Fontaine DK, Hudak CM, Gallo BM. Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem holística. 8ª ed. Rio Janeiro: Guanabara Koogan; Neves DQ, Silva RDC, Arantes LCR, Cardoso MCT, Lima MH, Solano GP, et al. Implante intencional de filtros de veia cava em ambas as veias ilíacas comuns: relato de caso e revisão da literatura. J Vasc Bras. 2010; 9(4): Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular. Trombose venosa profunda: diagnóstico e tratamento. Projeto Diretrizes SBACV, [citado 2018 Nov 28]. Disponível em: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes da SBPT - Recomendações para o manejo da tromboembolia pulmonar, J Bras Pneumol. 2010; 36 (supl.1): S1 - S68. Imagem 1: Imagem 2: Imagem 3: Imagem 4: